Аденовірусна інфекція у дітей: загальноклінічні аспекти, лікування та прогнози

56

Зміст:

  • Причини і механізм зараження
  • Види і симптоми аденовірусної інфекції
  • Класифікація по тяжкості течії
  • Діагностичні заходи
  • Лікування
  • Ускладнення і прогноз
  • Аденовірусна інфекція у дітей – це одна з різновидів ГРВІ з різними симптоматичними проявами. Інфекція відрізняється тривалим інкубаційним періодом, хвилеподібним плином і високими ризиками розвитку ускладнень. Клініка хвороби обумовлена ступенем інтоксикації і характером проникнення інфекційних агентів в організм.Захворювання частіше зустрічається у дітей раннього дошкільного віку. Аденовірус відрізняється високою контагіозністю, тому при виявленні одного випадку інфекції нерідко вводять режим карантину. У дорослих захворювання протікає набагато легше.Аденовірусна інфекція у дітей проявляється нежиттю, сльозотечею, кашлем і загальним нездужанням

    Причини і механізм зараження

    Основна причина виникнення аденовірусної інфекції у дітей – це контакт з вірусоносієм. Навіть при відсутності характерних симптомів і проведеного лікування хворий може залишатися небезпечним для оточуючих протягом тижня. Існує 2 ключових шляхи зараження:

    • повітряно-краплинний;
    • фекально-оральний.

    Можливе зараження через воду, їжу і контакти, проте такі випадки рідкість. Пік захворюваності припадає на зміну пір року і зиму. Після перенесеної хвороби організм виробляє стійкий імунітет. Враховуючи різноманітність аденовірусів, імунітет виробляється тільки проти певного виду збудника аденовірусної інфекції.

    Проникаючи в організм, вірусні агенти активно впроваджуються всередину клітинних структур через мембрани, спрямовуються в лімфатичні вузли. Інкубаційний період залежить від сили імунітету дитини і варіює в межах 5-12 діб. Поширюючись по організму з лімфатичної рідиною і кровотоком, відбувається отруєння продуктами життєдіяльності вірусів, настає інтоксикація.

    Неускладнений перебіг хвороби триває до 5-7 діб, імунітет пригнічує патогенну активність вірусу і дитина одужує. Тривалість залежить і від того, скільки тримається температура.

    У групі ризику-діти до 3-5 років, малята зі слабким імунітетом і ускладненою історією хвороби, зі схильністю до різних вірусних інфекцій. Спровокувати інфекційний процес можуть вірусні гепатити, перенесена вітряна віспа у надто ранньому віці, запальні захворювання нирок, печінки, краснуха, аутоімунні захворювання.

    Види і симптоми аденовірусної інфекції

    Від типу аденовірусної інфекції залежать клінічні прояви. За типом перебігу виділяють наступні види захворювання:

    • катаральне ураження верхніх дихальних шляхів. Основні ознаки — рясний нежить, кашель, почервоніння горла, запалення підщелепних лімфовузлів. Дихання утруднене за рахунок набряку слизової носових ходів. Ускладнення у такого типу інфекції є рідкістю. Температура не перевищує 38°С;
    • фарингоконъюнктивальная лихоманка. Захворювання супроводжується нежиттю, сильним болем у горлі при ковтанні слини, сльозотечею і запаленням кон’юнктиви. Температура висока, зберігається до 5 діб. Загальне нездужання може тривати до 3 тижнів. Розвиток бактеріальних ускладнень відбувається при ігноруванні перших симптомів хвороби, а також при зниженому імунітеті у дитини;
    • тонзиллофарингеальная форма. Основні симптоми пов’язані з болем в горлі через запалення мигдалин. Запалення поширюється на піднебінні мигдалини, при кашлі або ковтанні болі іррадіюють у вушні раковини. Часто до вірусної інфекції приєднується бактеріальні ускладнення у вигляді отиту, бронхіту, пневмонії, ангіни, кон’юнктивіту. Загальне самопочуття дитини страждає помірно або виражено, що залежить від віку малюка;
    • плівчатий кон’юнктивіт. Для захворювання характерні офтальмологічні симптоми: почервоніння і запалення кон’юнктиви, рясне сльозотеча, скупчення гною і утворення клейкої плівки. При неускладненому перебігу та активної антимікробної терапії симптоми стихають вже через 5-7 діб;
    • аденовірусна пневмонія. Ускладнена форма захворювання, головним симптомом якої є виражена дихальна недостатність. Серед основних ознак виділяють задишку, синюшність носогубного трикутника при блідості шкіри, високу температуру, нудоту або зригування, якщо мова йде про немовлят. Загальна тривалість хвороби досягає 4 тижнів. Одна з найскладніших форм хвороби, коли антибактеріальна терапія потрібно вже на 2-3 добу хвороби;
    • кишкова форма. Такий тип захворювання зустрічається у дітей до 12 місяців. Клінічні прояви засновані на скарги з боку шлунково-кишкового тракту: блювання, нудота, пронос. Захворювання супроводжується нежиттю, кашлем. На фоні соматичного неблагополуччя порушується апетит, дитина втрачає вагу. Чим молодший вік дитини, тим вище ризики зневоднення організму і настання загрозливих для життя ускладнень;
    • мезаденит. Одна з різновидів кишкового розладу, коли симптоми нагадують стан «гострого живота», апендициту. Основними ознаками є лихоманка, діарея, блювання, погіршення свідомості.

    Незалежно від форми перебігу хвороби ранні ознаки нагадують звичайну застуду з виділеннями з носових ходів, кашлем. На наступну добу підвищується температура тіла, розвиваються типові для форми захворювання симптоми.

    симптомы лечениеЛікування захворювання залежить від симптомів

    Класифікація по тяжкості течії

    Ключове діагностичне значення має тяжкість перебігу хвороби. Клініцисти виділяють наступні ступені прояву аденовірусної інфекції:

    • неускладнена, легка. Загальна тривалість хвороби — 5-8 діб, дитина швидко йде на поправку;
    • середньотяжка. Хвороба триває протягом 21 дня, симптоми різкі, виражені, підвищуються ризики розвитку ускладнень;
    • важка. Небезпечна, ускладнена форма захворювання, коли вірусні патогени проникають в оболонки головного мозку, сприяючи розвитку енцефалопатії, менінгіту.

    При будь-якому ступені тяжкості захворювання з-за відсутності адекватної терапії можуть приєднуватися бактеріальні ускладнення, що погіршує прогноз.

    клинические рекомендацииКлінічні рекомендації полягають у дотриманні охоронного режиму на протягом всієї хвороби

    Діагностичні заходи

    Діагностика аденовірусної інфекції не становить праці, а точність діагнозу становить 90%. Досвідчений педіатр підозрює аденовирусную інфекцію на підставі фізікального огляду хворого, скарг батьків і дитини, аускультації легень. Для уточнення діагнозу призначають наступні методи діагностики:

    • розгорнутий або загальний аналіз сечі, крові;
    • бактеріологічний зішкріб із зіва, носових ходів;
    • імуноферментний аналіз на вірусні антитіла.

    При сильному кашлі і жорсткому диханні призначають рентген грудної клітки для виключення запалення легенів. При ускладненому клінічному анамнезі дитини і високі ризики загострення супутніх захворювань обов’язкова консультація профільних спеціалістів певної медичної галузі: нефролога, невропатолога, кардіолога, отоларинголога, інфекціоніста, офтальмолога та інших.

    Аденовирусную інфекцію диференціюють від грипу, інфекційного мононуклеозу та інших респіраторних інфекцій. При появі висипу важливо виключити кір.

    Лікування

    Симптоми і лікування хвороби завжди взаємопов’язані. Традиційно лікування неускладненої аденовірусної інфекції відбувається амбулаторно під контролем дільничного лікаря-педіатра. При підозрі на приєднання ускладнень рекомендується продовжити лікування в стаціонарних умовах. Госпіталізація потрібна дітям до року.

    Чим лікувати захворювання? Специфічної схеми лікування аденовірусної інфекції не існує. Традиційно призначають симптоматичну терапію наступними препаратами:

    • жарознижуючі при високій температурі;
    • антибіотики при приєднання вторинних бактеріальних інфекцій;
    • місцеві препарати: супозиторії ректальні, назальні та очні краплі.

    Для зменшення місцевих симптоматичних проявів показано часті промивання носових ходів антисептичними розчинами на водній або сольовий основі. На стадії одужання рекомендується прийом імуномодуляторів, вітамінів, препаратів для відновлення шлунково-кишкової мікрофлори.

    Ускладнення і прогноз

    Небезпека аденовірусної інфекції полягає в поширенні інфекції по всьому організму і розвитку ускладнень. Частими ускладненнями є:

    • пневмонія;
    • бронхіт;
    • отит;
    • нефрити, пієлонефрити;
    • цистити;
    • ентерит;
    • коліт.

    Небезпечним для життя дитини вважається бактеріальне ураження внутрішніх органів. Прогноз залежить від своєчасності наданої терапії та обсягу медичного втручання. Чим молодший вік пацієнта, тим вище потенційні ризики.

    Клінічні рекомендації після одужання допомагають знизити ризик рецидиву і значно поліпшити стан хворого. Специфічної профілактики захворювання не існує. При відсутності лікування ускладненої хвороби підвищується ризик загрозливих для життя станів, аж до загибелі дитини.

    Читайте в наступній статті: артрит кульшового суглоба у дітей