Із-за чого виникає і чим небезпечний сальмонельоз у дітей

59

Зміст:

  • Епідеміологія
  • Патогенез
  • Як проявляється сальмонельоз
  • Діагностика
  • Методи лікування
  • Ускладнення
  • Прогноз
  • Бактерії роду сальмонел викликають гостре кишкове захворювання зоонозного типу — сальмонельоз. Частіше зустрічається сальмонельоз у дітей в дитячому віці, особливо при імунодефіцитних станах. Палички, сальмонел продукують екзотоксин — речовина, що стимулює підвищене виділення води і солей слизовою оболонкою кишки, що обумовлює діарею. Крім того, бактерії продукують цитотоксин, порушує синтез білка в кишковій стінці.Сальмонельоз у дітей частіше зустрічається в дитячому віці

    Сальмонели в молочних і приготованих м’ясних продуктах розмножуються протягом 4 місяців без зміни зовнішнього вигляду субстрату. Резистентні до копчення і засаливанию. Для позбавлення від мікроорганізмів потрібна ретельна термічна обробка. Наприклад, шматок м’яса до 500 гр. вариться 2.5 години.

    Епідеміологія

    Бактерії переносять свині, коні, велика рогата худоба, вівці. Домашні тварини і гризуни можуть виділяти бактерії без симптомів зараження. Водоплавні птахи і бройлери — резервуар для паразитів. Сальмонели інфікують яйця, не змінюючи запах і смак, в результаті наслідками вживання неприготовленных яєць стають кишкові інфекційні патології.

    Інфекція поширюється через харчові продукти, наприклад, через м’ясо. М’ясо заражається при самоинфицировании тваринного або в процесі маніпуляцій працівників харчової промисловості. Небезпеку представляє порушення правил зберігання, переробки і доставки продуктів. В домашніх умовах — неправильна кулінарна обробка, використання забрудненого посуду.

    Патогенез

    Сальмонели потрапляють у травну систему, проходять в товщу стінки тонкої кишки і захоплюються імунними клітинами — макрофагами. У макрофагах бактерії розмножуються, поширюються по лімфатичній системі, проникають у лімфатичні вузли кишечника.

    Поширення інфекції частіше зупиняється на лімфатичних вузлах, але при порушенні імунного бар’єру сальмонели проникають в кров’яне русло. Мікроорганізми, які осідають в органах, формуючи гнійні вогнища. Наслідки життєдіяльності бактерій і продукції екзотоксину — блювота і понос із-за надмірного надходження в просвіт кишечника рідини і солей.

    симптомыСимптоми сальмонельозу — нудота, блювання, діарея

    Як проявляється сальмонельоз

    Форми сальмонельозу виділяють відповідно до того, які органи вражені:

    Гастроінтестинальна форма

    • сальмонельозний гастрит: зустрічається рідко, характеризується больовими відчуттями в області шлунка, блювотою, нудотою;
    • сальмонельозний гастроентерит: уражається ШЛУНКОВО-кишкового тракту до товстої кишки. Симптоми швидко наростають, характерна часта рясна блювота. Смердючі випорожнення, від темно-зеленого до жовтого кольору, піняться. Живіт роздутий, при пальпації навколо пупка, в області шлунку і в правій нижній частині живота виникає біль;
    • сальмонельозний гастроентероколіт: уражається весь травний тракт. Випорожнення зі слизом і кров’ю, характерні несправжні позиви до дефекації.

    Генералізована форма

    • брюшнотифозный сальмонельоз: може не зачіпати кишечник, клініка схожа з проявами черевного тифу, переважає інтоксикація, що позначається на роботі нервової системи, характерні головний біль, безсоння або сонливість вдень, тотальна слабкість, в запущених випадках галюцинації та сплутаність свідомості, лихоманка до 40 градусів, тривалість хвороби до 28 днів.
    • сальмонельозний сепсис: скачки температури, озноб, сильна пітливість, в клініці переважають ознаки ураження органів з гнійними вогнищами, селезінка збільшена, печінка виступає з під реберної дуги.

    Бактеріовиділення

    • гостре: після зникнення клінічних проявів людина виділяє бактерії в навколишнє середовище до 3 місяців;
    • хронічне: по закінченні 3 місяців після зникнення клініки сальмонели продовжують виявлятися у фекаліях;
    • транзиторне: декілька негативних результатів на наявність мікроорганізмів в калі та сечі чергуються з одиничними позитивними.

    Інкубаційний період до 24 годин. До початкових проявів сальмонельозу відносять лихоманку, слабкість, головний біль. Температура залишається нормальною або опускається нижче 36.6 градусів. Наскільки яскраво проявляється клініка сальмонельозу, залежить від залучених в патологічний процес органів. Часто інфекція впливає на підшлункову залозу, що маніфестує клінікою панкреатиту.

    У хворих нерідко з’являється субіктеричність склер (жовтушність білків очей), що показує залученість печінки. Інтоксикація впливає на серцево-судинну систему: знижується артеріальний тиск, частішає пульс, в запущених випадках реєструються аритмії. Нерідко дані неспецифічні ознаки знаменують завершення інкубаційного періоду. Від інтоксикації страждають нирки, що помітно з аналізу сечі.

    Кожна форма сальмонельозу класифікується по тяжкості проявів:

  • Легкий перебіг: незначний озноб, нездужання, субфебрильна температура, однократна блювота, випорожнення кишечника до двох разів на день.
  • Протягом середньої інтенсивності: гарячка до 40 градусів, болі в животі, виснажуюча блювота кілька разів в добу, пронос до 10 разів на день, через 4-5 днів стан нормалізується.
  • Тяжкий перебіг: тривалість інкубаційного періоду скорочується до кількох годин, сильний озноб, температура 40 градусів, іноді нижче норми, що є несприятливою ознакою, різі в животі, болісна нудота, нестримне блювання, смердючий стілець до 20 разів на добу у вигляді рисового відвару, шкіра синюшна і суха, зменшення кількості сечі, бувають судоми.
  • Лабораторні зміни неспецифічні для діагностики і виявляються не завжди. Для аналізу крові характерні еритроцитоз, з’являється з-за зневоднення, рідко — тромбоцитопенія, помірний лейкоцитоз, збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів та швидкості осідання еритроцитів.

    клинические рекомендацииДля діагностики досліджують вміст шлунка, кишечнику, кров

    Діагностика

    Підтверджують наявність сальмонел в організмі за допомогою бактеріологічного дослідження, що складається в ідентифікації збудника на спеціальних середовищах для розведення мікроорганізмів. У людини роблять забір фекалій, крові, блювоти, сечі, промивних вод шлунка. При генералізованих формах ліквор досліджують, вміст дванадцятипалої кишки, жовч. Згідно з клінічними рекомендаціями, матеріали для аналізу беруть відразу після звернення хворого за медичною допомогою і до початку лікування, так як це впливає на об’єктивність результатів. У сумнівних випадках проводяться реакція пасивної гемаглютинації і ПЛР-діагностика, частіше дані дослідження потрібні коли вже розвинулися ускладнення.

    Гастроинтеснинальную форму захворювання диференціюють з іншими кишковими інфекціями. Наприклад, схожу симптоматику має дизентерія. Такі гострі хірургічні хвороби, панкреатит, тромбоз кишкових судин, апендицит, запалення придатків, інфаркт міокарда, позаматкова вагітність, загострення гастриту та виразкової хвороби мають багато загальних клінічних проявів з розглянутими формами сальмонельозу.

    Згідно з клінічними рекомендаціями, матеріали для аналізу беруть відразу після звернення хворого за медичною допомогою і до початку лікування, так як це впливає на об’єктивність результатів.

    Хвороба диференціюють з отруєннями грибами і рослинами, отрутами і хімічними речовинами. Схожі симптоми з генералізованим типом патології мають грип, септичний шок, пневмонія, бактеріальні інфекції, малярія, туберкульоз та запалення нирок.

    Методи лікування

    Обсяг терапії залежить від тяжкості стану. При легкому перебігу лікування включає призначення дієти №4 і рясне тепле питво з додаванням солі, соди, лимона і глюкози. Питво дають у відповідності з щоденними втратами рідини.

    Середня тяжкість дегідратації усувається з допомогою рясного пиття, але при діагностиці порушень в роботі серцево-судинної системи лікарські засоби вводять внутрішньовенно.

    Застосовують препарат лоперамід з сильним протидіарейні ефектом.

    Пацієнта з тяжкою формою сальмонельозу госпіталізують у відділення реанімації та інтенсивної терапії. Основний напрямок лікування — інфузійне введення рідин від 2 до 4 літрів на день у дітей, і від 5 до 8 літрів на день у дорослих. Застосовують препарат лоперамід з сильним протидіарейні ефектом.

    Для купірування симптомів діареї пацієнтам з сальмонельозом призначаються препарати двовалентного кальцію та промивання шлунка. Дане захворювання та подібні кишкові інфекції, наприклад, ешеріхіоз, малочутливі до антибіотиків. До додаткових заходів належать нестероїдні протизапальні лікарські засоби і цитопротекторы.

    лечениеЛікування сальмонельозу проводиться в стаціонарі

    Ускладнення

    За рахунок сильного зневоднення виникає судинний колапс, шок по гиповолемическому типом, порушення функції нирок і серця. Сальмонельоз схильний до генералізації процесу, з-за чого гнійні вогнища інфекції поширюються по організму, провокуючи артрити, ендокардити, остеомієліт, абсцеси. До характерних ускладнень відносять пневмонії та урогенітальні захворювання.

    Токсини сальмонел пригнічують центральну нервову діяльність, що виражається головним болем, непритомністю і запамороченням.

    Прогноз

    При своєчасному зверненні до лікаря і, відповідно, адекватного лікування, прогноз для життя та відновленні фізичних функцій сприятливий. Найбільша летальність при сальмонельозом сепсисі.

    Сальмонельози у дітей — поширене захворювання, яке швидко і без ускладнень проходить при виконанні рекомендацій лікаря. Але краще вберегти дитину від хвороби, дотримуючи правила гігієни і кулінарної обробки продуктів.

    Також рекомендуємо почитати: ешеріхіоз у дітей