Аналіз Д-димер при вагітності – норма і патологія

Зміст:

Д-димер при вагітності визначається з метою вивчення функціонування системи згортання крові. Він утворюється після розпаду білка фібрину, який є основою тромбу. Дослідження має діагностичною інформативністю, так як будь-які його зміни провокують ускладнення під час вагітності і пологів.

Що таке Д-димер при вагітності і яка його норма

Згортання крові – складний процес, в якому задіяно велику кількість ферментів і білкових сполук. В результаті розчинена в крові з’єднання фібриноген перетворюється у фібрин, який становить основу тромбу. Він має вигляд тонких нерозчинних ниток. Під час розчинення тромбу відбувається руйнування фібрину, в результаті чого утворюється білкова речовина Д-димер.

Д-димер при вагітності дозволяє оцінити згортання крові

Концентрація сполуки в крові не є постійною величиною, норма по тижнях змінюється:

• 1-13 тиждень – 0-0,55 мкг/мл;
• 13-21 тиждень – 0,2-1,4 мкг/мл;
• 21-29 тиждень – 0,3-1,7 мкг/мл;
• 29-35 тиждень – 0,3-3 мкг/мл;
• з 35 тижня і до пологів – 0,4-3,1 мкг/мл

Протягом вагітності відзначається поступове підвищення показника. Знання нормальних величин в залежності від терміну допомагає лікарю виключити помилкову інтерпретацію результатів аналізу.

Діагностична цінність

Лабораторне визначення Д-димеру в крові характеризується високою діагностичною цінністю. Після проведення дослідження отримують 3 варіанти результатів:

• Нормальне значення, яке відповідає терміну перебігу вагітності.
• Показник підвищений – результат посиленого утворення і подальшого розсмоктування тромбів в кровоносних судинах.
• Низький Д-димер – свідчення виснаження ферментативних систем гемостазу (згортання крові) після інтенсивного кровотечі.

Аналіз дає можливість провести своєчасну діагностику захворювань і загрозливих станів.

Чому д-димер буває підвищений при вагітності

Підвищення Д-димеру в крові вагітної жінки свідчить про можливий розвиток наступних станів:

• часткове або повне відшарування плаценти;
• наявність пошкоджень у тканинах з подальшим загоєнням;
• гострі інфекції в організмі майбутньої матері;
• синдром внутрішньосудинного згортання крові, що характеризується утворенням великої кількості дрібних згустків;
• вроджена тромбофилия;
• порушення кровообігу в головному мозку, спровоковане тромбом;
• запалення венозних судин з формуванням тромбів;
• перенесені в недавньому часі оперативні втручання;
• багатоплідна вагітність;
• вади розвитку плода;
• аутоімунна патологія, включаючи ревматизм, ревматоїдний артрит;
• важкий токсикоз;
• розвиток недостатності печінки або нирок;
• цукровий діабет.

Для достовірного з’ясування причини підвищення Д-димеру лікуючий лікар призначає додаткове обстеження.

Причини зниження

Зниження рівня Д-димеру зустрічається рідко і вказує на патологію системи згортання крові. У цьому випадку виконується коагулограма, що представляє розширене дослідження з визначенням різних показників гемостазу. При необхідності призначається консультація гематолога. Своєчасне лікування проблем зі згортанням крові необхідно для профілактики об’ємних кровотеч під час пологів.

Показання до аналізу

Визначення Д-димеру не відноситься до обов’язкових аналізів. Воно призначається лікарем гінекологом при наявності наступних показників:

• Перенесені захворювання в минулому, які впливають на згортання крові: патологія кісткового мозку, печінки, нирок, варикозна хвороба, перенесені кровотечі.
• Екстракорпоральне запліднення – проведення методики передбачає лікування за допомогою гормонів, спрямоване на підготовку репродуктивної системи. Воно впливає на гемостаз і призводить до підвищення Д-димеру.
• Ускладнений перебіг попередньої вагітності або пологів, що включає внутрішньосудинне утворення тромбів або кровотечі.
• Перенесені в недавньому минулому хірургічні втручання.
• Інфекційні захворювання під час вагітності, мають важкий перебіг з інтоксикацією.
• Шкідливі звички у жінки, в тому числі якщо вони мали місце в минулому: нікотин і алкоголь змінюють функціональну активність гемостазу.

Норма по тижнях Д-димеру у вагітних жінок відрізняється

Для контролю стану гемостазу при нормальних показниках Д-димеру дослідження призначається 3 рази протягом вагітності. Якщо вимагалося проведення лікування, спрямованого на корекцію процесів згортання крові, то контрольні дослідження призначаються частіше.

Додаткові дослідження

При виявленні зміни рівня Д-димеру в крові вагітної жінки призначається розширене обстеження показників гемостазу. До поширеним досліджень належить коагулограма, що включає визначення наступних показників:

• Час згортання крові – швидкість утворення тромбу, основний показник оцінки згортання крові.
• Протромбіновий індекс або ПТІ – співвідношення часу згортання крові пацієнта до загальноприйнятого стандарту.
• Тромбиновое час – швидкість перетворення розчинного фібриногену в нерозчинний фібрин. Підвищення показника вище норми вказує на патологію печінки з порушенням функціонального стану органу.
• Активований частковий тромбопластиновий час або АЧТЧ – швидкість формування тромбу після додавання кальцію. Показник дозволяє контролювати і коригувати лікування змін гемостазу.
• Антитромбін III – в крові визначається концентрація глікопротеїду, який відноситься до антикоагулянтів і перешкоджає формуванню тромбів. Показник дає можливість оцінити ризик розвитку об’ємних кровотеч під час пологів.
• Активований час рекальцифікації або АВР – показник змін згортання крові на тлі тромбофілії, тромбоцитопенії. Виражене зниження АВР вимагає термінового лікування, так як вказує на загрозливий для життя стан пацієнта, зокрема об’ємне або тривала кровотеча.
• Розчинні фібрин-мономерні комплекси або РФМК – концентрація змінюється при загрозі розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Показник допомагає в діагностиці ускладненого перебігу вагітності, ниркової недостатності.
• Фібриноген – концентрація розчиненого з’єднання попередника тромбів у крові.

Нормальні величини всіх показників коагулограми у вагітних жінок зазвичай вище. Це пов’язано з фізіологічними особливостями і обов’язково враховується лікарем під час інтерпретації результатів дослідження.

Д-димер у вагітних підвищений при декількох захворюваннях

Для виявлення причин зміни показників згортання крові призначається діагностичне об’єктивне обстеження. Воно включає клінічні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, УЗД, електрокардіограму, електроенцефалограму і інші методики. Рентгенологічне дослідження, включаючи комп’ютерну томографію, вагітній жінці не призначається. Це пов’язано з негативним впливом іонізуючого випромінювання на організм плода.

Лікування

Зміна функціонального стану гемостазу вимагає проведення адекватного лікування. Вона включає декілька напрямків:

• Усунення причини зміни рівня Д-димеру в крові вагітної жінки: виконується лікування соматичної патології, що включає захворювання серця, судин, печінки, нирок. У випадку інфекційної патології призначаються препарати, які знищують збудників.
• Патогенетична терапія, спрямована на нормалізацію процесів згортання крові: при підвищеному Д-димере призначаються антиагреганти та антикоагулянти, дозволяють запобігти внутрішньосудинне утворення тромбів. У разі зниженого показника проводиться комплексна патогенетична терапія з введенням замінників ферментів, які беруть участь у процесі формування тромбу.

Проведення терапевтичних заходів з нормалізацією процесів згортання крові необхідно для профілактики ускладненого перебігу вагітності та пологів.

Д-димер в крові у вагітних жінок визначається після призначення лікарем за показаннями. Дослідження не проводиться у плановому порядку. Підвищення або зниження показника свідчить про порушення процесів згортання, що вимагає додаткового обстеження і лікування.

Читайте також: треті пологи