Неревматические кардити у дітей

98

Зміст:

  • Причини
  • Класифікація
  • Симптоми вроджених кардитов
  • Симптоми придбаних кардитов
  • Можливі ускладнення
  • Діагностика
  • Лікування
  • Неревматические кардити у дітей супроводжуються запаленням одного або відразу двох-трьох шарів серця і розвиваються не з-за ревматичної патології, а провокуються інфекцією або токсико-алергічними реакціями. Ця група захворювань завжди заслуговує пильної уваги дитячих кардіологів, так як її прогресування здатне приводити не тільки до істотного погіршення загального самопочуття дитини, але і спричинити розвиток небезпечних аритмій, порушень провідності, тромбоемболій, недостатності серцевої діяльності і навіть настання летального результату.

    Причини

    Провокувати розвиток інфекційних неревматичних кардитов у дітей здатні наступні фактори:

    • віруси Коксакі А або В, аденовіруси, ЕСНО, збудники грипу типу А або В), вітряної віспи, герпевирусной інфекції, краснухи;
    • бактерії — стафілококи і стрептококи;
    • грибкова флора;
    • рикетсії.

    Поразка стінки серця може відбуватися при внутрішньоутробної інфекції або ставати ускладненням протікають у дитини захворювань: інфекційно-запальних процесів носа і ротоглотки, дифтерії, остеомієліту, сальмонельозу або сепсису.

    Якщо запалення оболонок серця провокується алергії-імунологічними факторами, то першопричиною його розвитку стають:

    • терапія деякими ліками;
    • введення сироваток або вакцин.

    Факторами ризику неревматического запалення тканин ендокарда, міокарда і перикарда можуть бути й інші зовнішні й внутрішні процеси:

    • перенесені інфекційні захворювання;
    • індивідуальна непереносимість токсинів;
    • підвищена чутливість до алергенів;
    • спадкова патологія імунної системи;
    • інтоксикації;
    • переохолодження;
    • інвазивні діагностичні дослідження або операції на серці і судинах;
    • гіперплазія і недостатня функція вилочкової залози.

    За спостереженнями фахівців неревматические кардити нерідко викликаються поєднанням інфекційного та алергічного факторів, а приблизно у 10% дітей встановити першопричину запального процесу так і не вдається.

    Неревматические кардити у дітей класифікують за часом розвитку, етіологічним фактором, тяжкості проявів, тривалості перебігу

    Класифікація

    Кардити, які провокує не ревматизм, за етіологічним ознакою поділяють на такі варіанти:

    • бактеріальні;
    • вірусні;
    • грибкові;
    • паразитарні;
    • токсико-алергічні;
    • идиопатические.

    Ця класифікація є важливою частиною діагностики і допомагає визначити тактику подальшого лікування.

    Залежно від часу впливу фактора, що викликає запалення, кардити бувають:

    • вроджені – провокуються інфекціями, які впливають на серце плоду;
    • придбані – викликаються перенесеними захворюваннями.

    По тривалості перебігу кардити поділяють на такі види:

    • гострі тривають до 3 тижнів;
    • підгострі протікають менш 3 місяців;
    • хронічні, їх тривалість становить більше 3 місяців.

    Протягом будь різновиди неревматического кардиту буває легким, середньотяжким або тяжким. Останні два варіанти нерідко стають причиною ускладнень.

    Симптоми вроджених кардитов

    Ознаки вродженої форми неревматического запалення шарів серця виникають у дитини відразу після народження або в віці 1-6 місяців (рідко до 2-3 років). Зазвичай такі малюки мають знижений вага, при перших годувань у них відмічається пітливість, швидка стомлюваність при ссанні і часта примхливість. З-за порушень кровообігу шкіра стає блідою, а на обличчі навколо рота присутній синюшність. Під час сповивання, купання, годування або плачу у дітей частішає пульс і частота дихання.

    При огляді дитини лікар виявляє наступні симптоми:

    • відставання у фізичному розвитку;
    • повільний набір ваги і поганий апетит;
    • прискорений пульс;
    • збільшення розмірів серця;
    • глухість серцевих тонів, ритм галопу;
    • опуклість в області грудної клітки — серцевий горб;
    • збільшення розмірів печінки;
    • набряки м’яких тканин;
    • інші прояви серцевої недостатності (збільшення печінки, задишка, хрипи в легенях).

    Ступінь виразності симптомів залежить від тяжкості захворювання. Вроджені кардити рідко призводять до розвитку важких аритмій, можуть супроводжуватися порушенням внутрішньошлуночкової провідності.

    Симптоми придбаних кардитов

    Через якийсь час після перенесеного інфекційного або аллергоиммунологического захворювання у дитини виникають такі симптоми:

    • загальна слабкість;
    • надмірна дратівливість;
    • утруднене і прискорене дихання;
    • нав’язливий сухий кашель;
    • періодична синюшність слизових і шкірних покривів (на тлі частішання пульсу);
    • розлади травлення: поганий апетит, нудота і болі в животі;
    • тахіаритмія;
    • судоми.

    Набутий кардит зазвичай розвивається у дітей молодшої вікової групи і нерідко супроводжується ураженням не одного, а відразу декількох шарів серця. Розвитку неревматического ендокардиту з ураженням клапанів може сприяти довгостроково протікає хронічний гломерулонефрит. Ознаки поєднаного ураження серця і головного мозку зазвичай спостерігаються при кардитах, спровокованих вірусами Коксакі.

    клинические рекомендацииКлінічні рекомендації вимагають проведення всебічної діагностики для виявлення ускладнень неревматического кардиту

    Можливі ускладнення

    Протягом кардиту неревматического генезу супроводжується розвитком таких ускладнень:

    • право-, ліво — або тотальної серцевої недостатності;
    • гіпертрофії м’язів серця;
    • кардіосклерозу;
    • стійких аритмій;
    • констриктивного перикардиту;
    • порушення серцевої провідності;
    • легеневої гіпертензії;
    • тромбоемболії;
    • летального результату.

    Особливо часто негативні наслідки мають ранні вроджені неревматические кардити, а також підгострі або хронічні форми захворювання.

    Діагностика

    Виявлення придбаного неревматического кардиту нерідко утруднюється при недосвідченості педіатра. Тоді дитина може тривалий час спостерігатися у інших фахівців з приводу хронічного бронхіту, частих пневмоній або захворювань органів травлення. Вроджені форми зазвичай відразу виявляються неонатологами.

    Для правильної постановки діагнозу має проводитися всебічний кардіологічне обстеження:

    • рентгенографія грудної клітки;
    • ЕКГ;
    • УЗД серця;
    • біохімічне дослідження крові;
    • імунологічні тести на IgG і IgM, титри антитіл проти вірусів.

    Аналіз отриманих в ході обстеження даних дозволяє диференціювати неревматические кардити від наступних захворювань:

    • вроджені вади серцево-сосудистй системи;
    • перинатальна гіпоксія;
    • ревматична патологія;
    • аритмії іншого походження;
    • кардіоміопатія;
    • пролапс мітрального клапана;
    • міокардіодистрофія;
    • констриктивний перикардит;
    • новоутворення серця.

    Інфекційний ендокардит характеризується запалення внутрішньої оболонки серця, супроводжується деструктивними змінами в тканинах клапанів і нерідко викликає пороки серця. В цих випадках дитині обов’язково призначаються інші дослідження для деталізації виникаючої проблеми та прийняття рішення про доцільність проведення корегуючої хірургічної операції.

    Лікування

    лечениеЛікування кардитов завжди має бути комплексним

    Гостре протягом кардиту вимагає проведення терапії в умовах спеціалізованого кардіологічного стаціонару. Дотримання обмежень фізичної активності і постільної режиму рекомендується протягом перших 2-4 тижнів. Хворому призначається дієта з підвищеним вмістом в раціоні вітамінізованих і багатих калієм продуктів. Для поліпшення загального стану фізіотерапевтом проводяться заняття з лікувальної гімнастики.

    Для усунення проявів захворювання призначається медикаментозна терапія:

    • нестероїдні протизапальні засоби;
    • кортикостероїди;
    • антикоагулянти та антиагреганти;
    • серцеві глікозиди;
    • інгібітори АПФ;
    • протиаритмічні препарати;
    • сечогінні засоби;
    • вітаміни;
    • метаболічні препарати та ін.

    Вибір тих чи інших засобів, дозування і тривалість прийому визначається лікарем з урахуванням клінічного випадку. Дітям, у яких був виявлений набутий кардит, може призначатися терапія основного захворювання. При виявленні інфекційного або алергічного агента, що викликає запалення стінок серця, призначається етіотропна терапія: антибіотики, інтерферони, імуноглобуліни.

    Після виписки із стаціонару дитині рекомендовано амбулаторне або санаторно-курортне лікування, проходження курсу реабілітації в спеціалізованому центрі. Далі клінічні рекомендації передбачають обов’язкове диспансерне спостереження дітей з неревматическими кардитами протягом не менше 5 років. З врахування цих пацієнтів знімають тільки після усунення всіх скарг та отримання підтверджених дослідженнями даних про відсутність ознак прогресування захворювання та розвитку ускладнень. При хронічній формі захворювання дітям протипоказана планова вакцинація. Інші пацієнти за результатами лікування можуть щепитися, але тільки після зняття з диспансерного обліку.

    Неревматические кардити у дітей проявляються запаленням стінок серця і викликаються збудниками інфекцій або токсико-алергічними причинами. Ці захворювання не провокуються бета-гемолітичним стрептококом, і при призначенні лікування застосовуються інші протоколи, відмінні від противоревматичний терапії. Лікування кардитов повинно починатися якомога раніше! Будь-які форми патології завжди є приводом для проведення комплексної медикаментозної терапії, курсу реабілітації та обов’язкового диспансерного спостереження з дотриманням всіх рекомендацій лікаря.

    Читайте в наступній статті: алергія на цвітіння у дитини