Зміст:
Саркома матки – це злоякісна пухлина, яка утворюється із сполучнотканинних елементів або строми ендометрію. Захворювання розвивається стрімко. Прогноз для життя залишається несприятливим навіть при ранній діагностиці патології.
Зміст
Типи саркоми матки
Саркома матки схильна до швидкого росту та розпаду. Захворіти жінка будь-якого віку, в тому числі і дівчатка до початку періоду статевого дозрівання. У постменопаузі ризик розвитку саркоми злегка підвищується. Нерідко хвороба поєднується з саркомою піхви.
Саркому матки можна запідозрити при вагінальному огляді у гінеколога
Залежно від морфологічної форми виділяється:
- стромальная саркома;
- мезодермальная;
- лейомиосаркома;
- карциносаркома.
Якщо хвороба діагностована в ранньому дитячому або підлітковому віці, мова йде про ботриоидной саркомі. У рідкісних випадках вона може розвинутися навіть у новонароджених. Іноді ботриоидная саркома виступає назовні з піхви. Це стає основним приводом для звернення до лікаря.
Саркома розвивається швидше звичайної злоякісної пухлини незалежно від того, який орган вона вражає. Синовіальна саркома розвивається з оболонки суглобів, остеогенна – з кісткової тканини, саркоми внутрішніх органів — з м’язової або жирової тканини.
Причини розвитку захворювання
Механізм зародження саркоми вивчений недостатньо добре. Факторами, що розташовують до розвитку злоякісної пухлини, є:
- ендометріоз – патологічне розростання залозистої тканини ендометрію;
- ендометрит – гостре або хронічне запалення ендометрія;
- поліпи – доброякісні утворення в порожнині матки, що утворилися за гіперплазії ендометрія;
- міома – доброякісна гормональнозависимая пухлина матки, виростає з гладком’язових тканини;
- фіброма – доброякісне утворення із сполучної тканини.
У половині всіх виявлених випадках саркоми переродження доброякісних клітин у злоякісні починається саме в осередкових вузлових утвореннях – міоми і фіброми.
У групу ризику входять жінки, які перенесли аборти, діагностичні вискоблювання, які страждають від нейроендокринних порушень. Значення має також фактор спадковості і наявність шкідливих звичок.
Симптоми
На ранніх стадіях можуть виникати незначні ознаки, схожі з проявами безлічі інших гінекологічних захворювань:
- збільшення кількості белей;
- болючі менструації;
- болі внизу живота.
По мірі розвитку саркоми відзначаються порушення менструального циклу. Він коротшає, менструації стають рясними, у щоденних виділень з’являється різкий гнильний запах. Жінку турбують болі внизу живота. Симптоматика залежить від місця локалізації новоутворення і темпу його зростання.
Саркома на пізніх стадіях супроводжується різкою втратою ваги, анемією, станом сильної слабкості. Нерідко розвивається асцит – накопичення ексудату в черевній порожнині.
Саркома може вражати і тіло та шийку матки
Якщо пухлина дала метастази в легені, спостерігається плеврит – запалення серозної оболонки легень, при метастазуванні в печінку з’явиться жовтяниця. Конкретні симптоми залежать від того, який орган уражений метастазами. Це можуть бути яєчники, піхву, лімфатичні вузли.
Рак 3 і 4 ступеня супроводжується вираженим больовим синдромом. Щоб позбутися від нього, лікарі використовують анальгетики, м’які опіоїди, на останніх стадіях – сильнодіючі опіоїди.
Діагностика
Дуже важливо відрізнити саркому матки від доброякісних новоутворень. Звернутися до лікаря зазвичай змушує поява неприємних симптомів. Гінеколог проводить наступну діагностику:
- піхвове дослідження з допомогою дзеркала. Огляд дозволяє виявити, що у шийки матки з’являється синюшний відтінок, вона набрякає і збільшується в розмірі. У рідкісних випадках виявляється розвивається саркоматозный вузол. Також лікар досліджує стан придатків;
- на УЗД буде встановлена неоднорідна ехогенність матки, її деформація, наявність некротизованих вузлів;
- аспіраційна біопсія ендометрію – гістологічне дослідження тканин.
Також при підозрі на эндометриальную саркому можуть призначити гістероскопію або діагностичну лапароскопію.
Для виявлення метастатичних вузлів проводять обстеження, що включає в себе призначення КТ або МРТ, УЗД і рентгенографію. До отримання повної діагностичної картини лікар не може робити остаточних прогнозів.
Лікування
Щоб отримати прогноз від лікаря, потрібно швидше здати аналізи
Лікування проводиться в кілька етапів. Перший з них – хірургічний. Для видалення стромальной саркоми призначають пангистерэктомию. Це порожнинна операція, вона виконується під загальним наркозом. Її суть полягає в повному видаленні матки і придатків.
Пангистерэктомия проводиться в 3 техніках:
- лапаротомической – доступ до внутрішнім органам надається через розсічення передньої стінки очеревини. Види лапаротомиии розрізняються в залежності від напрямку розрізу. Виділяють поздовжню, косу, поперечну, кутову і комбіновану методики;
- лапароскопічна – на передній стінці очеревини хірург робить кілька проколів. Через них в черевну порожнину подається газ, і вводяться хірургічні інструменти. Після операції, виконаної лапароскопічно, відновлення проходить швидше;
- піхвова – втручання проводиться через піхву.
Також повністю видаляються регіонарні лімфовузли.
Яка саме техніка буде обрана вирішує хірург, орієнтуючись на стан пацієнтки і результати діагностичних досліджень.
Операція вимагає попередньої підготовки. Необхідно здати загальний аналіз крові та сечі, мазок на полові інфекції, пройти флюорографію.
Ще один важливий етап лікування – променева терапія. Опромінюється область малого тазу, це необхідно для зниження ризику рецидиву захворювання, особливо якщо в ході хірургічного втручання були віддалені метастази.
Променеву терапію часто поєднують із хіміотерапією. Вона буває ефективна, якщо захворювання діагностували на 1 або 2 стадії. Результати обраної схеми хіміотерапії безпосередньо залежать від гістологічної будови освіти.
Ефективність протипухлинної терапії має такі критерії:
- значне зменшення або повне видалення саркоми та метастазів;
- збільшення тривалості життя в перспективі;
- збільшення тривалості періоду ремісії;
- поліпшення якості життя.
Якщо саркому діагностували на 4 стадії, кардинально допомогти пацієнтці не представляється можливим. Множинні метастази вражають лімфатичні вузли і внутрішні органи. Це стає причиною частих кровотеч і вираженого больового синдрому. Операцію в цьому випадку не призначають, хіміотерапія та променева терапія допомагають трохи сповільнити перебіг захворювання.
Основне завдання — максимально усунути сильні болі за допомогою сильнодіючих препаратів, грамотно розраховуючи їх дозування. Хворому надається паліативна допомога: купірування симптомів інтоксикації, психологічна підтримка.
Прогноз і профілактика
П’ятирічна виживаність залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання:
- на першій стадії вона досягає 46-47%;
- на другий 43-44%;
- на третій не більше 40%;
- на 4 стадії лише 10%.
Має значення вік пацієнтки, обрана тактика лікування, стан імунної системи організму. Відносно сприятливою можна вважати ситуацію, коли эндометриальная саркома утворилася фіброматозного вузла і процес метастазування ще не почався.
Профілактика захворювання полягає у своєчасній діагностиці нейроендокринних патологій:
- нецукровий діабет;
- хвороба Иценго-Кушинга;
- синдром персистуючої галактореї-аменореї.
Необхідно 1 раз у 6-12 місяців проходити профілактичні огляди у гінеколога. Це дозволить на ранній стадії виявити захворювання, що вражають ендометрій матки:
- ендометрит;
- ендометріоз;
- фіброміома;
- поліпи.
До лікаря слід звернутися негайно при появі таких симптомів:
- гострі і тягнучі болі внизу живота;
- виділення з неприємним запахом;
- міжменструальні кровотечі.
Також слід підібрати для себе оптимальний і максимально надійний метод контрацепції. Це дозволить уникнути абортів і пов’язаних з ними ускладнень.
Читайте в наступній статті: секс після видалення матки
