Více než 7 milionů Američanů čelí komplexním problémům s neplodností. Pro mnohé naráží cesta k rodičovství na zeď. Lékaři mají v této překážce jasno: Pokud jste neotěhotněla po roce snažení nebo po pouhých šesti měsících, pokud je vám více než 35 let, jste klasifikováni jako neplodní. To představuje asi 12 procent žen v plodném věku.
Většina z těchto párů začíná s léky nebo operací. Toto je standardní způsob. Ale pro malou skupinu – asi 3 procenta – to nepomůže. Vyžadují pokročilejší metodu. Inseminace dárce. In vitro fertilizace (IVF). Nebo se v některých případech obrátí na náhradní matku.
Náhradní matka, často nazývaná náhradní matka, je žena, která nosí dítě pro někoho jiného. Obvykle se jedná o pár zvaný objednávající rodiče. To je obrovská zodpovědnost. Velmi velký. Proč to tedy dělají?
Зміст
Historie psaná krví a inkoustem
Nejedná se o nový koncept. Pro jeho původ nemusíte chodit daleko. Bible vypráví příběh o Abrahamovi, Sáře a Hagar. Sarah nemohla počít dítě. Zařídila tedy, aby Abraham oplodnil její služebnou Hagar. Hagar dítě nesla. Tím dítětem byl Ismael.
Rychle vpřed do moderní doby. První zdokumentovaná transakce náhradního mateřství ve Spojených státech se odehrála v roce 1976. Odehrála se v Dearbornu v Michiganu. Právník jménem Noil Keen sestavil dokumenty. Později založil Surrogate Family Services, Inc.
Od té doby se čísla změnila. V roce 2002 bylo přibližně 550 porodů prostřednictvím náhradního mateřství. Parents through Surrogacy (OPTS) odhaduje, že od roku 1976 se jen ve Spojených státech narodilo prostřednictvím náhradního mateřství asi 25 000 dětí.
Logistika je obtížná. Biologie je matoucí. Motivace ale zůstává lidská.
Kdo je náhradní matka?
Než se ponoříme do „jak“, musíme se podívat na „kdo“. kdo je tato žena? Proč by souhlasila s tím, že bude nosit dítě někoho jiného?
Nejde jen o peníze. Málokdy jde jen o peníze.
Jsou ženy, které samy zažily neplodnost. Znají bolest prázdných pokojů a negativních testů. Chtějí to dát někomu jinému. Chápou tuto touhu.
Existují i další ženy, které inspiruje myšlenka pomoci druhým založit rodinu. Vidí to jako akt hluboké štědrosti.
Proces zahrnuje lékařské vyšetření. Právní smlouvy. Emocionální příprava. Toto není náhodný obchod. To vyžaduje důvěru. To vyžaduje odhodlání.
Tím ale příběh nekončí. Existují také biologické mechanismy. Právní rámec. Emocionální zátěž.
Toto téma pouze škrábeme na povrch. V další části se podíváme hlouběji na typy náhradního mateřství a konkrétní cesty, které tyto ženy volí.
Genetický rozdíl: Tradiční vs. Gestační
Většina lidí dává tyto dvě cesty dohromady, ale biologie je radikálně odlišná. Všechno záleží na tom, kdo poskytuje vejce.
V tradičním náhradním mateřství je nositelem biologická matka. Používá vlastní vejce. Lékař provede umělé oplodnění spermatem zamýšleného otce nebo známého dárce. Výsledek? Náhradní matka je s dítětem geneticky příbuzná. Toto je přímější cesta, ale nese s sebou právní a emocionální rizika, kterým se mnoho agentur snaží vyhnout.
Gestační náhradní mateřství je moderní standard. Nositel působí pouze jako nádoba. Nemá s dítětem žádnou genetickou vazbu. Embryo je vytvořeno během IVF pomocí vajíček a spermií od zamýšlených rodičů nebo jimi vybraných dárců. Toto embryo je implantováno do dělohy náhradní matky. Je těhotná čtyřicet týdnů. Ona rodí. Ona odejde. Žádné spojení s DNA.
Peníze nebo láska? Komerční versus altruistický
Jakmile se rozhodnete pro biologickou metodu, stojíte před finanční volbou.
Komerční náhradní mateřství vyžaduje smlouvu. Náhradní matka dostává výplatu. Hovoříme o náhradě jejího času, úsilí, cestovních výdajů a léčebných výloh, které pojištění nekryje. Jedná se o obchodní smlouvu. Zamýšlení rodiče a náhradní matky se často neznají, dokud nejsou dokumenty podepsány. Je to čisté, sociálně vzdálené. Tento přístup vyhovuje mnoha lidem.
Altruistické náhradní mateřství je jiná věc. Žádný plat. Dopravce se nesnaží o zisk. Tato dohoda se obvykle uzavírá s rodinnými příslušníky nebo blízkými přáteli. Je založen na lásce a smyslu pro povinnost. Buďme ale realisté: vychází to i ze složitých mezilidských vztahů. Pokud se něco pokazí, následky budou nejen právní, ale i osobní.
Proč na vašem výběru záleží
„Nejlepší“ možnost zcela závisí na vaší zóně pohodlí.
Tradiční náhradní mateřství je v mnoha regionech právně složité, protože nositelem je genetická matka. Budete se muset vypořádat s otázkami rodičovských práv, které jsou biologicky nezpochybnitelné. Gestační náhradní mateřství je z právního hlediska čistější, protože neexistuje žádná genetická souvislost s výzvou.
Pak je tu emocionální váha.
Altruistické náhradní mateřství se zdá vznešené. Pomáháte milované osobě vybudovat rodinu. Ale také stírá hranice. Můžete požádat o císařský řez, pokud vám to lékař doporučí? Co když se dopravce rozhodne si dítě ponechat? (Vzácné, ale v některých jurisdikcích legálně možné, pokud existuje genetická vazba.)
Komerční náhradní mateřství odstraňuje nejednoznačnost. Každý zná podmínky. Každý dostane zaplaceno. Ale může se to zdát chladné. Najímáte službu. Někteří zamýšlení rodiče bojují kvůli nedostatku osobního spojení.
Co bude dál?
Výběr typu náhradního mateřství je jen prvním krokem.
Stále musíte prověřovat kandidáty. Stále potřebujete právníky, kteří se specializují na reprodukční právo. Stále musíte rozumět nuancím pojištění, které se liší podle státu a politiky.
Požadavky na to stát se náhradní matkou jsou přísné. Věková omezení. Lékařské prohlídky. Psychologické posudky. Zamýšlení rodiče podstupují vlastní prověrku. Tohle je maraton, ne sprint.
A co podmínky smlouvy? souhlasí. Bod po bodu.
Kdo navštěvuje lékaře? Kdo dělá lékařská rozhodnutí? Co se děje v rizikovém těhotenství? To nejsou hypotetické otázky. Toto jsou klauzule smlouvy.
Vybíráte si víc než jen lékařský zákrok. Vy si vyberete vztah.
Náklady na výběr komerční náhradní matky nejsou pevnou částkou. Záleží na konkrétní složitosti smlouvy, kterou podepisujete.
Celostátní průměry pro odškodnění náhradní matky se pohybují od 20 000 do 27 000 USD. Ale to je jen výchozí bod. Pokud potřebujete dárce vajíčka nebo spermatu, bude vás to stát dalších pár tisíc dolarů.
Pak jsou tu léčebné výlohy. Cena in vitro fertilizace (IVF) se velmi liší v závislosti na specialistovi. Samotný postup stojí mezi 15 000 a 30 000 $. Nastávající rodiče platí za povinné poradenství o několik tisíc dolarů více. Toto krytí se vztahuje jak na náhradní matku, tak na rodiče samotné.
Existují také náklady před těhotenstvím. Odměny advokátů. Ušlý výdělek náhradní matky. Pojistné na životní pojištění. Léčebné výlohy. Cestovní výdaje. Všechny tyto výdaje se rychle sčítají.
Pokud náhradník nemá zdravotní pojištění nebo pokud její pojistka výslovně vylučuje krytí náhradního mateřství, budete si muset zakoupit pojistku na pokrytí výdajů na těhotenství.
The Northeast Assisted Fertility Group (NAFG) doporučuje, aby nastávající rodiče měli na program náhradního mateřství rozpočet v průměru 100 000 až 120 000 USD.
To je značná finanční zátěž.
Navzdory nákladům zůstává náhradní mateřství pro mnohé uspokojivou možností. Některé páry zažily opakované potraty. Jiní zažili neúspěšné postupy ART. Můžete mít genetickou vadu, kterou nechcete přenášet dál. Nebo prostě nemůžete přenést těhotenství do termínu.
Tuto cestu volí i homosexuální mužské páry, které chtějí mít genetické spojení se svými dětmi. Toto je životaschopná cesta pro budování rodiny, když jsou ostatní dveře zavřené.
Kdo se stane náhradní matkou?
Ženy, které se rozhodly stát se náhradními matkami, obvykle odpovídají určitému profilu.
Obvykle jsou ve věku 21 až 42 let. Už se jim narodily děti. Většina z nich má středoškolské vzdělání (absolvoval střední školu).
Pokud jde o náboženství, většina byla vychována v křesťanské víře. Asi 75 procent je ženatých. Přibližně jedna třetina je zaměstnána na plný úvazek.
Je snadné předpokládat, že hlavním motivem jsou peníze. Výzkum naznačuje, že se jedná o složitější problém. Některé ženy to dělají pro finanční zlepšení. Jiní chtějí sdílet radost z mateřství s neplodným párem. Málokdy je to způsobeno jen jednou věcí.
Výběrové řízení
Pro začátek je nutná seriózní příprava.
Nastávající rodiče začínají úvodní konzultací. Setkáváte se s odborníky na duševní zdraví. Komunikujete se svým právníkem. Kontaktujete pracovníky centra programu náhradního mateřství.
Po výběru programu se připravíte na fázi dohazování. To zahrnuje psychologický posudek. Musíte být testováni na pohlavně přenosné infekce. Vyplníte také profil, který se prezentuje potenciálním náhradním matkám.
Budoucí rodiče si vybírají IVF kliniku. Své finanční záležitosti plánují se svým právníkem. Důležité je, aby si otevřeli účet úschovy. Právě z tohoto účtu budou hrazeny náhrady a výdaje náhradní matky. Tím je zajištěno, že peníze jsou zajištěny a připraveny k použití.
Náhradní matky procházejí podobným procesem prověřování.
Potenciální náhradník se setká s personálem a odborníky na duševní zdraví v programu, který si sama zvolí. Podstupuje lékařské a psychologické vyšetření. Právník kontroluje její zdravotní pojištění kvůli pokrytí náhradního mateřství.
Potenciální náhradní matky také podstupují prověrky. To zahrnuje kriminální minulost a kontroly řidičských průkazů.
V této fázi jsou obě strany připraveny na fázi dohazování. Náhradní matky a zamýšlení rodiče si prohlížejí profily, ze kterých si mohou navzájem vybírat. Pokud se všechny strany dohodnou, dojde k seznámení.
Smlouva je sepsána a podepsána za pomoci nezávislého právníka. Po přípravě smlouvy začnou lékařské procedury. To by mohlo být umělé oplodnění pro tradiční náhradní mateřství nebo IVF pro gestační náhradní mateřství.
Co jsou technologie asistované reprodukce (ART)?
Než se dostaneme do podrobností, je užitečné vědět, co to vlastně ART je.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definuje ART jako veškerou léčbu neplodnosti, při které jsou vajíčka a spermie zpracovávány mimo lidské tělo před oplodněním a implantací do dělohy ženy.
Současné postupy ART zahrnují:
- mimotělní oplodnění (IVF)
- Kultivace a přenos blastocyst
- Kryokonzervace embryí a spermií
- Dárcovská vajíčka
- Gametický intrafallopiální transfer (DÁREK)
- Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI)
- intrauterinní inseminace (IUI)
- Transmyometriální přenos embryí (Towako)
- Zygotic intrafallopian transfer (ZIFT)
Vezměte prosím na vědomí, že ART nezahrnuje umělé oplodnění nebo léčbu ovariální hyperstimulace. Mezi nimi a skutečným UMĚNÍM je hranice.
Postupy ART zahrnují vícečetná těhotenství. Obvykle se jedná o dvojčata. Někdy trojčata.
Více než 35 procent všech porodů ART jsou vícečetné porody.
To je hodně dětí najednou. A to s sebou nese vlastní řadu lékařských a finančních problémů.
Právní otázky související s náhradním mateřstvím
Mají náhradní matky nějaká rodičovská práva? Jaká je kontroverze kolem „pronájmu dělohy“?
Právním aspektům náhradního mateřství se budeme věnovat v další části.
Orientace v právní oblasti gestačního náhradního mateřství
Právní stránka náhradního mateřství není jen papírování. Jsou to dvě samostatné překážky: samotná smlouva a registrace rodičovských práv. Abyste se s dítětem vrátili domů, musíte překonat obě tyto fáze.
Nejprve je uzavřena smlouva. Je vyvinut, ověřen a podepsán před zahájením procesu. Tento dokument slouží jako vaše ochrana. Uvádí práva a povinnosti všech účastníků. Kompenzace je sjednána. Podrobně jsou popsány protokoly lékařského a psychologického screeningu. Citlivá otázka politiky selektivního snižování je regulována. Určuje, kdo platí zdravotní pojištění. A rodičovská práva jsou jasně stanovena.
Státní zákony se velmi liší.
Tady se věci zkomplikují. Náhradní mateřství je ve Spojených státech kontroverzní. Zákony se v jednotlivých státech dramaticky liší.
Některé státy nemají zvláštní zákony upravující smlouvy o náhradním mateřství. V jiných jsou prohlášeny za neplatné, protože jsou v rozporu s veřejným pořádkem. Mnoho států umožňuje dohody, ale pouze pro pro bono schémata. Gestační uspořádání je omezeno na přenašečky, které nejsou biologicky příbuzné s dítětem.
Aby toho nebylo málo, některé státy zakazují párům stejného pohlaví uzavírat smlouvy o náhradním mateřství. Zamýšlení rodiče musí být manželský pár muž/žena.
Nositelé musí mít bydliště ve státech, které umožňují komerční náhradní mateřství. Pokud uvažujete o této trase, budete potřebovat znát pravidla ve vašem konkrétním regionu. Pro více informací o zákonech o náhradním mateřství ve vašem státě bydliště navštivte: Jednoduché náhradní mateřství.
Registrace vašich rodičovských práv
Prvním krokem je sepsání smlouvy. Registrace vašeho právního postavení je druhým krokem.
V některých státech můžete podat **předporodní objednávku. K tomu obvykle dochází po zjištění těhotenství. To umožňuje, aby vaše jména byla uvedena přímo v původním rodném listě dítěte v době narození. Žádné další kroky. Žádné čekání.
Ale v jiných případech je proces složitější. V originálu rodného listu je uvedeno jméno přenašečky, jak dítě porodila.
Pak musíte obhájit své místo na soupisce. Zamýšlená matka podstupuje proceduru adopce dítěte od svého předchozího manžela (adopce nevlastním rodičem). Musí být uznána jako zákonná matka. Domnělý otec podává žádost o uznání otcovství (rozsudek o otcovství). To ho uznává jako právního otce. Teprve poté může být jeho jméno zapsáno do rodného listu dítěte.
Proč je legislativa obtížná
Jak smlouva, tak ujednání o rodičovských právech mohou být složité záležitosti v závislosti na zákonech státu.
Historie ukazuje, proč tomu tak je. V roce 1986 Mary Beth Whiteheadová přitáhla národní pozornost k této debatě. Byla uměle oplodněna spermatem jejího údajného otce Williama Sterna. Porodila dítě. Poté se odmítla dítěte vzdát.
Případ známý jako „Baby M Case“ skončil tím, že soud nepotvrdil smlouvu o náhradním mateřství. William Stern dostal vazbu. Ale Mary Beth Whiteheadová, která darovala své vajíčko a byla tedy genetickou matkou Baby M, získala právo návštěvy.
Vznikl tak obtížný precedens. Všichni byli zmatení, kde byla nakreslena čára.
Vyjasnění právní nejistoty
Nedávné vysoce sledované případy pomohly k objasnění. V Kalifornii soudy rozhodly ve prospěch zamýšlených rodičů ve věcech Johnson v. Calvert a Buzzanca v. Buzzanca.
Rozhodnutí bylo konkrétní. Zahájení lékařských procedur zamýšlenými rodiči určuje zákonná rodičovská práva. Ne genetická spojení prostřednictvím náhradního mateřství, dárcovských vajíček nebo spermií.
Bylo to vítězství pro postup. Tím byl stanoven standard.
Etická debata pokračuje
Náhradní mateřství je i nadále složitou sítí právních, sociálních, etických a technologických problémů.
Odpůrci komerčního náhradního mateřství jej přirovnávají k nákupu a prodeji dětí. Říkají tomu „pronájem dělohy“. Někteří kritici se domnívají, že komerční náhradní mateřství využívá technologie k vykořisťování žen. Tvrdí, že zneužívá děti. A věří, že to devalvuje význam mateřství a otcovství v naší společnosti.
Zákon stále dohání technologie. A veřejná debata zdaleka nekončí.
Další informace o neplodnosti, technologii asistované reprodukce a zákonu o náhradním mateřství naleznete v našem seznamu zdrojů na další stránce.
Kam dál
Seznámili jste se s mechanikou procesu. Dotkl jste se etických aspektů. Pokud jste na této křižovatce, pravděpodobně potřebujete více než jen definice. Potřebujete zdroje, které skutečně vysvětlí další kroky.
Odsud vede mnoho cest. Ale ne všechny jsou stejně užitečné.
Některé z nejlepších výchozích bodů jsou velké zdravotnické organizace. Americká společnost pro reprodukční medicínu (ASRM) vydává pokyny, které vedou klinické postupy. Jejich materiály pro pacienty vysvětlují složité postupy jednoduchým jazykem. Pokud vás zajímá, jak přesně funguje oplodnění in vitro (IVF) nebo proč existují určité protokoly, jejich články poskytují pevný základ. Nepřekrývají rizika. Pouze konstatují fakta.
Pak je tu RESOLVE: National Infertility Association. Tato skupina klade menší důraz na klinický žargon a více na lidskou stránku věci. Nabízejí podpůrné sítě. Pokud potřebujete mluvit s někým, kdo rozumí vaší situaci, toto je vaše místo. Zveřejňují údaje o tom, jak často je neplodnost skutečně běžná. Spoiler: je to běžnější, než si myslíte. Vědět, že v tom nejste sami, pomáhá. Tím se konverzace změní ze zahanbování na strategii.
Právní oblast
Jedna otázka se neustále objevuje na fórech a ve vyhledávacích dotazech pozdě v noci. Kde jsi chráněn?
Zákony o náhradním mateřství se v jednotlivých státech značně liší. Na některých místech je vítán. V jiných to působí jako legální minové pole. Pokud uvažujete o domluvě s náhradní matkou, nemůžete spoléhat na obecné rady. Potřebujete konkrétního právního poradce.
Americké centrum náhradního mateřství poskytuje podrobný přehled podle státu. Zdůrazňují regiony, kde jsou smlouvy právně závazné a kde je lze napadnout u soudu. Není to jen o hledání partnera. Jde o ochranu všech účastníků procesu. Práva náhradní matky. Práva zamýšlených rodičů. Budoucí dítě. Základem tohoto procesu je právo. Bez toho jen hádáte.
Proč to lidé dělají
Náhradní mateřství se často redukuje na transakci. Peníze mění majitele. Dítě je výsledkem. Ale motivy jsou málokdy tak jednoduché.
Tříletá studie American Surrogacy Center zkoumala proč ženy volí tuto cestu. Nebyla to pouze altruistická motivace. A nejen kvůli penězům. Často to byla směs seberealizace a touhy pomoci rodině nebo přátelům.
“Motivace náhradních matek – rodičovství, altruismus a seberealizace”
Výzkum naznačuje, že pro mnohé je to kvůli jedinečné roli, kterou hrají. Je to forma zmocnění. Způsob, jak přežít těhotenství bez dlouhodobého rodičovství. Nebo je to možná jen způsob, jak dát život těm, kteří nemohou otěhotnět sami. Hranice mezi charitou, obchodem a komunitou se zde stírá. A to je v pořádku.
Doporučená četba
Pokud se chcete do tématu ponořit hlouběji, zdroje jsou k dispozici. Stačí vědět, na co se díváte.
- Johns Hopkins Medicine nabízí klinické pohledy na programy náhradního mateřství. Zaměřují se na lékařskou bezpečnost a míru úspěšnosti.
- CDC (U.S. Centers for Disease Control and Prevention) sleduje National Surveys of Family Growth. Jejich data ukazují trendy v oblasti technologií asistované reprodukce. To pomáhá pochopit rozsah odvětví.
- Bryn Williams-Bones píše o filozofické stránce problému. Její práce na komerčním náhradním mateřství a redefinici mateřství zpochybňuje tradiční názory. Tohle je těžké čtení. Ale nutné, pokud chcete pochopit sociální posuny.
Poznámka k praxi
Nejen číst. Komunikovat.
Navštivte BabyCenter pro komunitní diskuse. Jsou tu témata o náhradních matkách, kde skutečné ženy sdílejí své zkušenosti. Je vlhko. Toto je bez filtrů. Toto je upřímnější než jakýkoli akademický článek.
Podívejte se do archivu USA Today. Zahrnuli lidské příběhy za titulky zpráv. Jeden článek obsahoval příběh náhradní matky, která svou roli popsala jako „jedinečnou“. Není to snadné. Není standardní. Ale má pro ni hluboký význam.
A pamatujte, že v Bibli jsou také odkazy. Genesis 16 se zabývá historickými kořeny této praxe. Je to tu déle, než byste čekali. Na kontextu záleží.
Kam dál
Máte odkazy? Máte organizace. Organizace rodičů prostřednictvím náhradního mateřství (OPTS) je dalším klíčovým hráčem. Poskytují informace rodinám, které tímto procesem procházejí.
Ale data jsou statická. Život není.
Až budete připraveni jít dál, vyvstanou nové otázky. Kolik to skutečně stojí? Jak vybrat náhradní matku? Co se stane, když nastanou komplikace?
Odpovědi tam jsou. Ve glosářích Rady pro reprodukční technologie. Podívejte se na časté dotazy od skupin jako Northeast Assisted Fertility Group.
To je spousta informací ke strávení. Dnes už nemusíte všechno řešit. Jen pokračujte ve zkoumání. Ptejte se dál. Cesta je zřídka přímá. Ale nejdete po něm sami.
