Водянка головного мозку у новонароджених: симптоми і лікування

123

Зміст:

  • Причини виникнення
  • Види захворювання
  • Клінічні прояви
  • Діагностичні заходи
  • Підходи до лікування
  • Наслідки для здоров’я
  • Водянка головного мозку або гідроцефалія у новонароджених — важка патологія, що характеризується збільшенням внутрішньочерепного тиску. Захворювання розвивається на тлі порушення циркуляції спинномозкової рідини.У дитини збільшується об’єм голови, посилюється венозний малюнок на її шкірі і виникають неврологічні прояви. Лікування залежить від ступеня порушення циркуляції ліквору і тяжкості перебігу хвороби.

    Причини виникнення

    Водянка головного мозку у новонароджених: причини і лікування

    Спинномозкова рідина (ліквор) постійно циркулює в порожнині черепа завдяки системі каналів і порожнин. При появі перешкод до її відтоку підвищується внутрішньочерепний тиск. Основні причини цього такі:

    • аномалії розвитку структур головного мозку (мальформація Арнольда-Кіарі, недорозвинення міжпівкульної щілини і т. д.);
    • родові травми;
    • внутрішньоутробне інфікування з ушкодженням мозкових оболонок і тканини мозку. Подібні зміни може викликати вірус краснухи, цитомегаловірус, токсоплазмоз, ВІЛ-інфекція та ін;
    • пухлини будь-якої природи або патологічні зміни в мозкових судинах.

    Обстеження дитини з ознаками гідроцефалії спрямоване на виявлення причин порушення циркуляції ліквору. Це дозволяє підібрати ефективну терапію.

    Види захворювання

    В залежності від часу появи симптомів хвороби всі випадки водянки поділяють на гострі, підгострі і хронічні. Діагноз гострої гідроцефалії виставляється у тих випадках, коли клінічні прояви патології виникають у перші 2-3 дні життя. Підгостра — в перші 5 місяців. Хронічна водянка характеризується появою симптомів у віці від 6 місяців і старше.

    Гідроцефалія може бути відкритою (сполученої) та закритою (оклюзійної). При відкритій водянці порушений баланс між утворенням спинномозкової рідини і її всмоктуванням у венозне русло. Хвороба має сприятливий прогноз.

    Оклюзійна гідроцефалія характеризується органічними порушеннями в системі відтоку ліквору, що призводить до розширення шлуночків і каналів головного мозку. При закритій водянці консервативні методи терапії мають обмежену ефективність.

    Клінічні прояви

    Последствия водянки развиваются на фоне отсутствия леченияНаслідки водянки включають тяжкі порушення роботи головного мозку

    Симптоми патології в грудному віці відрізняються тяжкістю порівняно з проявами у дітей старше 2 років. У новонароджених основною ознакою гідроцефалії є виражене збільшення розмірів голови. Крім того, відзначаються наступні симптоми:

    • посилюється венозний малюнок на шкірі голови;
    • дитина відмовляється від їжі. Часто виникають зригування, він вередує і плаче без якої-небудь зовнішньої причини;
    • по досягненню 3 місяців немовля не тримає голову;
    • джерельця, розташовані між кістками черепа, випирають й пульсують. У здорових дітей джерельця повністю закриваються до першого році. При водянці головного мозку вони залишаються відкритими протягом 2-3 років;
    • збільшується розмір чола;
    • при фіксації погляду дитини батьки відзначають посмикування зіниці, невелика косоокість і опущення верхніх повік;
    • тонус скелетної мускулатури підвищений.

    У відсутність лікування при дорослішанні дитини до клінічних проявів додаються ознаки неврологічних розладів: запаморочення, порушення координації рухів, енурез, тремор рук та ін.

    Діагностичні заходи

    Водянка головного мозку у новонароджених вимагає комплексного обстеження. Це необхідно для визначення причини розвитку патології і оцінки стану головного мозку.

    Лікар-невролог або педіатр розмовляє з батьками, з’ясовуючи у них давність наявності симптомів, їх зміни в міру дорослішання дитини, а також особливості перебігу вагітності та пологів. Додатково проводяться зовнішній та неврологічний огляд, а також:

    • ультразвукове дослідження головного мозку може бути виконано через незагоєні джерельця. Процедура дозволяє оцінити стан структур ЦНС і виявити патологічні зміни;
    • комп’ютерна томографія для отримання тривимірного зображення головного мозку;
    • магнітно-резонансна томографія, спрямована на оцінку стану ЦНС і виявлення патологічних утворень — пухлинних структур, крововиливів і аномалій розвитку.

    Додатково проводиться електроенцефалографія, дослідження очного дна та інші діагностичні процедури.

    Підходи до лікування

    Лікувальні заходи носять комплексний характер. Тактику лікування вибирають неонатолог, невролог і нейрохірург. Клінічні рекомендації виділяють два методи терапії: консервативний і хірургічний. Консервативний підхід спрямований на зменшення об’єму спинномозкової рідини і її виведення з головного мозку.

    При відкритій формі водянки використовуються діуретики з ацетазоламідом в якості діючої речовини. Вони блокують ферменти, необхідні для утворення ліквору. Додатково використовують осмотичні або сольові діуретики. Вони прискорюють виведення рідини з організму і знижують рівень внутрішньочерепного тиску.

    Для поліпшення стану нервових клітин призначають нейропротекторы і ноотропи. Будь-які препарати використовують тільки за призначенням лікаря. Медикаменти мають протипоказання, недотримання яких загрожує прогресуванням патології або розвитком побічних ефектів лікарських засобів.

    Симптомы водянки прогрессируют без терапииСимптоми водянки прогресують без лікування

    Водянка головного мозку у новонароджених в закритій формі є показанням для проведення нейрохірургічних втручань. Це дозволяє усунути причину порушення циркуляції ліквору і попередити розвиток негативних наслідків патології для здоров’я дитини.

    Сучасні операції проводяться за допомогою ендоскопічного обладнання, що дозволяє уникнути тривалого шунтування. Ендоскопічна вентрікулостомія дозволяє видалити надлишок спинномозкової рідини через невеликий по діаметру ендоскоп.

    При неможливості проведення ендоскопічної операції здійснюють шунтування. Це хірургічне втручання, спрямоване на створення шунта, що дозволяє видаляти надлишки ліквору з порожнин головного мозку. Операцію проводять одноразово, контролюючи кількість відокремлюваної спинномозкової рідини.

    Наслідки для здоров’я

    Деякі батьки не звертаються за медичною допомогою. Вони займаються самолікуванням, самостійно підбираючи лікарські засоби і використовуючи методи народної медицини. Це загрожує розвитком у дитини важких ускладнень:

    • енцефалопатія, що має тенденцію до прогресування;
    • затримка психомоторного розвитку;
    • тремор і тяжкі порушення м’язового тонусу;
    • епілептичні напади;
    • зниження гостроти зору, слуху;
    • порушення мовлення.

    Гідроцефалія у новонароджених характеризується збільшенням розмірів голови і неврологічними порушеннями. Прогноз при відкритій формі захворювання сприятливий. Комплексна медикаментозна терапія дозволяє зменшити кількість утворюється спинномозкової рідини і усунути прояви захворювання.

    Закритий варіант водянки головного мозку вимагає проведення хірургічного втручання. В її відсутність стан новонародженого швидко погіршується. У нього розвиваються ознаки органічного ураження центральної нервової системи.

    Також цікаво почитати: у дитини погано росте волосся