Зміст:
Для діагностики захворювань травних органів і оцінки результатів проведеної терапії часто потрібен аналіз калових мас. Копрограма – це дослідження основних характеристик калу з допомогою фізичних, хімічних і мікроскопічних методів. Мікроскопічне дослідження калу дозволяє виявити залишки неперетравленої їжі, дріжджові гриби, крохмаль, епітелій кишечника, формені елементи, яйця паразитів, кристали триппельфосфатов, а також жирові комплекси.
Зміст
Нейтральний жир
Нейтральний жир – це харчовий жир в незміненому вигляді. Ліпідні частинки їжі не розщеплюються і не всмоктуються в кишечнику, а потім виділяються з калом. Порушення засвоєння жирів може бути викликано дефіцитом травних ферментів підшлункової залози, недостатнім надходженням жовчі та порушенням всмоктування в самому кишечнику. Основною причиною появи нейтрального жиру в калі вважається зниження кількості або активності травних ферментів підшлункової залози.
У грудних дітей у нормі зустрічається невелика кількість нейтрального жиру в калі, так як їх травні органи знаходяться ще в процесі розвитку.
Жирні кислоти і солі жирних кислот
Жирні кислоти – речовини, що утворюються в ході розщеплення жирів липазами. Жирні кислоти в калі у дитини в нормі відсутні.
Мила – нерозчинні частинки, які утворюються в результаті з’єднання жирних кислот з кальцієм або магнієм. Нормальне травлення забезпечує всмоктування 95% жирних кислот. Частина невсосавшихся ліпідів, утворюючи солі жирних кислот, виділяється з каловими масами. В нормі вони можуть зустрічатися в кале в невеликій кількості.
Жирні кислоти і солі жирних кислот при мікроскопічному дослідженні мають вигляд безбарвних крапель, грудочок або голчастих кристалів.
Підвищення вміст жирних кислот і їх солей у калі спостерігається найчастіше при порушенні розщеплення і перетравлення жирів внаслідок дефіциту жовчі або порушення всмоктування в кишечнику.
Стеаторея
Стеатореєю називається виділення з калом ≥7 г жиру на добу. Розрізняють три різновиди стеатореї:
- з переважанням нейтрального жиру;
- з переважанням жирних кислот і мил;
- з однаковою кількістю нейтрального жиру, жирних кислот і мил.
Причини стеатореї
Внешнесекреторная недостатність підшлункової залози – найбільш часто зустрічається при першому типі стеатореї. Вона виникає на фоні дефіциту ферментів, що беруть участь у розщепленні жирів: ліпази і колипазы. Їх секреція знижується при хронічному панкреатиті, муковісцидозі та після резекції підшлункової залози. Крім того, надходження травних ферментів знижена при закупорці панкреатичних проток або здавленні їх об’ємними утвореннями черевної порожнини.
Клінічні прояви стеатореї:
- поліфекалія – обсяг калу на 2% перевищує обсяг з’їденої їжі і випитої рідини;
- частий стілець – 3-6 разів на добу;
- неоформлений мазевидный стілець з маслянистим блиском;
- кал сірого кольору;
- велика кількість нейтрального жиру;
- неперетравлені частинки їжі і крохмаль в калі;
- метеоризм;
- біль у животі без чіткої локалізації;
- зниження маси тіла.
Менше 100 включень крапель жирних кислот діаметром 8 мкм в калі у дитини говорить про середній активності захворювання підшлункової залози
Іншою причиною порушення перетравлення жирів є патологія печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Жовч перетворює ліпідну масу, що знаходиться в кишечнику, в мелкокапельный розчин. Завдяки такому емульгування збільшується площа зіткнення жирових крапель з липазами, поліпшується їх подальше всмоктування. Крім участі в процесі перетравлення жирів, жовч надає бактерицидний ефект і стимулює кишкову перистальтику. Недостатнє надходження жовчі в кишечник (гипохолия) або її відсутність (ахолія), порушують процеси емульгування жирів і активації ліпази.
Порушення перетравлення жирів внаслідок недостатньої кількості жовчі виявляється стеатореєю другого типу.
З-за великого вмісту жирових крапель і кристалів поверхню калових мас стає матово-зернистої. Також при порушенні надходження жовчі в кишечник в калі відсутня стеркобілін.
Стеркобілін – кінцева стадія перетворення білірубіну. У нормі стеркобілін присутня в калі і визначає його характерний коричневий колір. При закупорці жовчних шляхів білірубін у складі жовчі не може потрапити в кишечник.
Причини синдрому недостатності жовчовиділення:
- захворювання жовчного міхура – холецистит і жовчнокам’яна хвороба;
- хвороби жовчовивідних шляхів – дискінезія і запалення жовчних проток;
- запалення дванадцятипалої кишки і Фатерова сосочка;
- дуодеостаз – механічний або функціональний;
- здавлення протоків пухлиною головки підшлункової залози.
Стеаторея другого типу виникає ще й при порушенні травлення в тонкій кишці. У цьому випадку ліпіди встигли перетворитися на жирні кислоти і мила з допомогою травних ферментів, але не всмокталися в стінку тонкої кишки. Поява жирних кислот у калі у дитини найчастіше викликано саме патологією тонкої кишки.
Погіршення всмоктування жирів у тонкій кишці відбувається за таких станів:
- погане пережовування;
- ферментативної недостатності;
- порушення пристінкового травлення;
- зниження всмоктуючої здатності тонкої кишки при запальних захворюваннях та виразковому ураженні;
- паразитарних інвазій;
- посиленою кишкової перистальтики.
До інших причин появи ліпідних включень в калі відносяться: надлишкове споживання тугоплавкого жиру з їжею, використання ректальних свічок, висока кількість жирових речовин при порушенні прохідності лімфатичного русла, прийом касторової та інших масел.
Стеаторея у немовляти
Наявність жирів у калі у грудничка в основному виникає через ферментативної недостатності. На відміну від дорослої людини, у новонародженого розщеплення ліпідів починається в шлунку під дією трьох ліпаз: шлункової, язичної і ліпази грудного молока. Травні ферменти в немовлят пристосовані до кращому перетравленню жіночого молока. Панкреатична ліпаза починає вироблятися поступово, по мірі переходу дитини на дорослу їжу.
Недосконалість ферментних систем у дітей призводить до неповного перетравлювання жирів, і це є варіантом норми для деяких з них. Але якщо у дитини присутні симптоми, що нагадують стеаторею, спочатку необхідно виключити абсолютну зовнішньосекреторну недостатність підшлункової залози. Неможливість перетравлення жирів загрожує розвитком гіповітамінозу, кахексії і зневоднення. Абсолютна недостатність травних ферментів розвивається при синдромах Пірсона, Швахмана-Даймонда, Шелдона-Рея і муковісцидозі. Надалі діагностичний пошук буде охоплювати захворювання з відносною екзокринною недостатністю підшлункової залози, порушеним відтоком жовчі і патологію тонкої кишки.
Копрограма має велике значення в діагностиці захворювань травних органів. Але поставити діагноз, керуючись тільки результатами аналізу калу, неможливо. Остаточний висновок дає лікуючий лікар на основі повної клінічної картини і результатів додаткових досліджень.
Читайте далі: лімфогранулематоз у дітей
