Зміст:
Кордоцентез при вагітності – інвазивна діагностична методика, яка дозволяє ще на стадії ембріонального розвитку малюка виявити генетичні патології або дисметаболічні порушення. Але дана процедура не включена в перелік планових, обов’язкових для вагітної. Кордоцентез проводиться тільки за призначенням лікаря, оскільки може супроводжуватися серйозними ускладненнями.
Зміст
Що це таке?
Це інвазивна процедура, яка являє собою забір пуповинної крові для подальшого генетичного, а за необхідності – і біохімічного обстеження. . Також кордоцентез може використовуватися з метою інфузій препаратів крові або лікарських засобів плоду.
В ході взяття біологічного матеріалу робиться прокол передньої черевної стінки і пуповини. Незважаючи на те що всі маніпуляції проводяться під контролем УЗД, ймовірність пошкодження інших тканин все одно існує.
Для проведення кордоцентеза при вагітності необхідно письмове згоду вагітної
Але ризик виправданий, а сумарна ймовірність всіх можливих ускладнень не перевищує 5 %. Кордоцентез при вагітності дозволяє зі 100% точністю виключити хромосомні та генетичні патології, які можуть стати не тільки причиною відставання в розвитку, але і загибелі малюка після народження. Також за допомогою діагностичної маніпуляції вдається виявити дисметаболічні порушення, стану, несумісні з життям плода.
Перевагою даної методики є висока ступінь інформативності. На достовірність результатів не може вплинути ні емоційний стан жінки, ні медикаменти, ні соматичні захворювання вагітної.
Свідчення
Кордоцентез призначається при поганих результатах скринінгового обстеження, а також при обтяженої спадковості, коли існує ризик вроджених патологій у дитини,
з метою:
- пренатальної діагностики вроджених та спадкових захворювань. Діагностики та оцінки ступеня тяжкості захворювань плода (ГБП, внутрішньоутробних інфекцій);
- оцінки функціонального стану плода (КОС, біохімічні показники крові, вміст гормонів);
- фетотерапии (інфузії препаратів крові та/або лікарських засобів).
Отже, кордоцентез може бути призначений при наступних станах:
- виявлені за допомогою УЗД відхилення у розвитку;
- резус-конфлікт;
- внутрішньоутробне інфікування;
- можлива анемія або гемофілія плода;
- обтяжений анамнез вагітної – народження дітей з вадами розвитку, завмирання плоду, мертвонародження, викидні;
- несприятливий вплив факторів навколишнього середовища на ранньому терміні вагітності – радіація, деякі хімічні речовини.
Відносним показанням є вік вагітної старше 35 років або батька більше 45 років. Ризик генетичних патологій у такому разі збільшується.
Які хвороби у майбутньої дитини вдається виявити?
Кордоцентез робиться з метою виключення хромосомних і спадкових аномалій, таких як:
- синдром Едвардса;
- синдром Дауна;
- синдром Клайнфельтера;
- синдром Шерешевського-Тернера;
- синдром Патау;
- гемолітична хвороба;
- гемофілія;
- тромбоцитопенія;
- коагуло — або гемоглобинопатия;
- муковісцидоз;
- м’язова дистрофія.
При даних патологіях спостерігаються значні відхилення у стані здоров’я, що пов’язано з скороченням продлжительности життя. На жаль, при виявленні змін кількості хромосом виправити ситуацію неможливо. Генетичні порушення не піддаються медикаментозній корекції.
На достовірність результатів кордоцентеза при вагітності впливає дотримання техніки транспортування пуповинної крові в лабораторію
Інша ситуація у випадку анемії плода або внутрішньоутробних інфекцій, коли завдяки своєчасному лікуванню можна народити здорову дитину.
Підготовка до кордоцентезу
Специфічна підготовка відсутня. Головне – заздалегідь пройти обстеження, яке включає:
- аналіз крові та сечі;
- гінекологічний мазок;
- кров на гепатит, сифіліс і ВІЛ.
В день проведення кордоцентеза вагітну госпіталізують. Гінеколог обов’язково оглядає жінку, оцінює стан її здоров’я. При поганому самопочутті жінки або виявленні акушерських патологій кордоцентез не проводиться. Щоб виключити протипоказання, робиться контрольне УЗД органів малого тазу та статевої системи. В ході ультразвукового обстеження визначається оптимальне місце для проколу.
Кордоцентез є найбільш інформативним методом для виявлення хромосомних патологій, але з-за високого ризику ускладнень і травматичність маніпуляції зустрічаються негативні відгуки пацієнток. Жінки говорять про хворобливості процедури та інших неприємних відчуттях. Тому тим, хто готується до даної маніпуляції варто знати, як вона проводиться.
Методика виконання
Боятися кордоцентеза не варто. Відчуття, які виникають під час проколу черевної стінки і забору пуповинної крові, цілком терпимі. При низькому больовому порозі може бути проведене знеболювання.
Методика проведення.
При розташуванні плаценти по передній стінці матки забір крові нелегкий, оскільки важко визначити місце проколу.
Чим менше термін вагітності при виконанні кордоцентеза, тим вища ймовірність її переривання
Маніпуляція проводиться в міні-операційної, відновлювальний період триває всього 24 год. Оскільки в першу добу існує ризик ускладнень, то жінка знаходиться в гінекологічному відділенні під наглядом лікарів. Вона повинна дотримувати постільний режим. У разі погіршення самопочуття медиками вживаються екстрені заходи по збереженню вагітності.
Результати кордоцентеза готові через 3 дні. Якщо у плода виявлені порушення, несумісні з життям, або важкі генетичні захворювання, то жінці може бути запропоновано переривання вагітності. Але рішення приймає самостійно.
Оптимальні терміни проведення діагностичної процедури
Забір пуповинної крові робиться не раніше 18 тижні вагітності. Для виявлення спадкових патологій оптимальний термін – 22-25 тиждень, коли вже зроблено друге УЗД і відомий стать малюка.
Протипоказання
Перед проведенням обстеження необхідно виключити наявність протипоказань, а їх чимало:
- підвищення температури тіла;
- інфекційні захворювання жінки в стадії загострення;
- відшарування або передлежання плаценти;
- загроза переривання вагітності;
- погіршення самопочуття вагітної;
- піхвові кров’янисті виділення нез’ясованого походження;
- неспроможність шийки матки;
- інфекційні ураження шкіри, дерматит або інші дерматологічні захворювання в області пункції;
- доброякісні утворення в матці, наприклад, фіброма або міома.
Не тільки гінекологічні, але і соматичні захворювання можуть стати протипоказанням до обстеження.
Ускладнення
Як правило, всі можливі небажані наслідки визначаються лікарем заздалегідь, перед проведенням пункції. Ускладнення:
- кровотеча з проколу, але його можна зупинити через 1-2 хвилини;
- утворення гематоми;
- переривання вагітності;
- гемолітична хвороба;
- гіпоксія плоду;
- трансплацентарно кровотеча, коли кров плоду потрапляє в системний кровотік матері, що збільшує ризик резус-конфлікту;
- внутрішньоутробне інфікування.
Протягом 14 днів після маніпуляції вагітна знаходиться в групі ризику самовільного аборту. Вірогідність викидня становить 2%.
Кордоцентез дає дитині шанс на нормальне життя, оскільки деякі патології можна вилікувати ще у внутрішньоутробному періоді. Якщо лікування неефективне, висока ймовірність загибелі немовляти після народження.
Дивіться далі: редька при вагітності
