Зміст:
Пероральний дерматит на обличчі — хронічне рецидивуюче шкірне захворювання, схильне до загострень. Проявляється воно яскравим почервонінням шкіри навколо рота, за типом еритеми, і висипаннями у вигляді папул, пустул, пухирців. Локалізація запалення на обличчі призводить до зниження якості життя пацієнта. Він уникає контактів з іншими людьми, у нього розвиваються комплекси та невротичні розлади. Тому лікування і профілактика перорального дерматиту має медичне і соціальне значення.
Зміст
Розповсюдженість і причини перорального дерматиту
Пероральний або розацеаподобный дерматит вражає до 1% населення, переважно жінок дітородного віку. Може розвинутися і у дитини в підлітковому віці, частіше хворіють хлопчики. З усіх пацієнтів лікаря-дерматолога хворі пероральним дерматитом складають близько 2%.
Пероральний дерматит на обличчі супроводжується почервонінням і висипаннями
Причини і механізм розвитку захворювання невідомі. Лікарі виділяють сприятливі фактори, які можуть спровокувати хворобу:
- тривалий прийом гормональних препаратів — глюкокортикостероїдів;
- використання косметики, що перешкоджає випаровуванню вологи з поверхні шкіри;
- демодекоз — ураження шкіри кліщами роду Демодекс;
- кандидоз шкіри і слизових оболонок;
- використання зубних паст, що містять фтор;
- ультрафіолетове опромінення.
Пероральним дерматитом частіше хворіють люди зі світлою шкірою, тому його ще називають світлочутливим. Іншими передумовами для початку захворювання можуть послужити:
- вагітність;
- гінекологічні захворювання;
- прийом оральних контрацептивів;
- гормональні порушення;
- ендокринні захворювання;
- підвищена чутливість і схильність до алергії шкіри;
- використання косметики низької якості;
- глистні інвазії;
- зниження захисної функції шкіри з інших захворювань: акне, атопічного дерматиту, розацеа;
У дослідженні, проведеному ММА їм. І. М. Сєченова, під спостереженням знаходилося 132 пацієнта з пероральним дерматитом. Всі вони протягом декількох років для терапії різних шкірних захворювань застосовували стероїдні мазі і креми, які стоншують верхній шар шкіри. Це сприяє проникненню мікробів в її глибокі шари і розвитку запалення. У результаті з’ясувалося, що кортикостероїдна мазь, яку використовують для лікування шкірних хвороб, провокує хронічний перебіг перорального дерматиту.
Таким чином, пероральний дерматит на обличчі — це мультифакторное захворювання, викликані поєднаним впливом декількох причин.
Симптоми перорального дерматиту
Захворювання супроводжується характерними висипаннями різного ступеня вираженості: на яскраво-червоною, запаленій шкірі з’являються папули, пустули та везикули до 2 мм у діаметрі. Локалізуються вони переважно навколо рота, під очима, під носом у носогубной складці. Відмітна особливість перорального дерматиту від інших шкірних хвороб — навколо губ шкіра не покрита висипом у вигляді тонкого обідка і має бліде забарвлення. Буває, що висип переходить на щоки, підборіддя і шию. При важкому ступені дерматиту вона з’являється на тулубі та кінцівках.
Тактика лікування перорального дерматиту залежить від вираженості клінічних проявів
Виділяють 3 ступеня тяжкості перорального дерматиту і для їх визначення використовують індекс PODSI, заснований на трибальною шкалою оцінки вираженості еритеми, папул і лущення.
Еритема або почервоніння шкіри:
- 1 бал — бліда, майже не помітна;
- 2 бали — помірна почервоніння, плями;
- 3 бали — шкіра покрита темно-червоними, зливаються плямами.
Папули:
- 1 бал — поодинокі висипання, дрібні, кольору незміненої шкіри;
- 2 бали — висип виражена помірно, дисеміновані висипання;
- 3 бали — численні, червоні, зливаються між собою елементи.
Лущення:
- 1 бал — слабке, не помітне;
- 2 бали — помірне;
- 3 бали — виражена.
Оцінюючи прояви захворювання, можна використовувати проміжні значення в півбала. Загальна сума балів і визначить ступінь тяжкості:
- 0,5-2,5 — легка;
- 3,0-5,5 — середня;
- 6,0-9,0 — важка або гранулематозная.
Висипання супроводжуються відчуттям сухості і напруги шкіри, її хворобливістю і печінням. Іноді можливий свербіж.
Клінічні прояви хвороби не загрожують життю пацієнта, але є підставою для його психологічного дискомфорту. Люди з пероральним дерматит на обличчі соромляться свого зовнішнього вигляду і намагаються уникати інших людей. В подальшому це може призвести до важких психологічних розладів.
Діагностика перорального дерматиту
Діагноз ставить лікар-дерматовенеролог на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу, огляду і обмацування висипань. Лабораторна та інструментальна діагностика не потрібно. В окремих випадках, для підтвердження гранульоматозного дерматиту, вміст пустул відправляють на гістологічне дослідження.
Лікування перорального дерматиту
Госпіталізація не потрібна. Головними цілями лікування перорального дерматиту є досягнення ремісії і підвищення якості життя пацієнта. Залежно від ступеня тяжкості захворювання, лікарі застосовують нульову, легку або системну терапію.
Під час будь-якої з них пацієнт повинен відмовитися від використання:
- засобів по догляду за шкірою;
- зубної пасти з вмістом фтору;
- декоративної косметики;
- зовнішніх і системних препаратів, що містять глюкокортикоїди.
Перед відміною препаратів системної дії потрібно проконсультуватися з лікарем, щоб не погіршити перебіг захворювання, для лікування якого їх призначили.
Пероральний дерматит призводить до зниження якості життя у дорослих і дітей
Нульова терапія рекомендована для пацієнтів з легким ступенем тяжкості перорального дерматиту. Вона полягає у скасуванні будь-яких зовнішніх косметичних засобів і лікувальних препаратів зі стероїдами. Через 14 днів має наступити поліпшення стану шкіри. Якщо прояви хвороби не зменшилися, переходять до призначення ліків.
Зовнішня терапія проводиться при легкій і середньої ступеня тяжкості захворювання та неефективності нульовою терапії. Також з неї починають лікування тяжкого ступеня перорального дерматиту або комбінують з системною терапією. На шкіру регулярно завдають один з препаратів:
- 1% крем метронідазолу, 2 р/добу протягом 2 міс;
- 1% крем пимекролимуса, 2 р/добу протягом 1 міс;
- 20% крем азелаїнової кислоти, 2 р/добу від 2 тижнів до 1,5 міс.
При відсутності результату, додають системну терапію.
Системна терапія застосовується у дорослих при важкому пероральному дерматиті і неефективності інших методів. Для лікування підключають препарати системної дії в таблетках для прийому всередину:
- Тетрациклін по 250-500 мг або доксициклін по 0,1 мг 2 р/добу 1-2 міс. Ці препарати можна призначати дітям, старше 8 років.
- Еритроміцин по 250 мг 2 р/добу 1-2 міс. Призначається при непереносимості тетрацикліну, а також вагітним і пацієнтам, молодшим за 8 років.
Якщо антибіотики не дають ефекту, призначають ізотретиноїн по 0,1-0,7 мг/кг маси тіла на протязі від 6 до 20 тижнів.
Терапія перорального дерматиту тривала і комплексна. Вона вимагає корекції основного захворювання та дотримання дієти. Пацієнти повинні обмежити вживання солодкого, гострого і солоного. Позитивний результат дає терапія народними засобами: відвари і настої на основі березових бруньок, ромашки і череди добре допомагають в боротьбі з симптомами захворювання.
Пероральний дерматит важко піддається лікуванню. Спровокувати чергове загострення можуть переохолодження, похибка в дієті, використання неякісної косметики. Тому для запобігання рецидивів, пацієнти повинні стежити за своїм способом життя і станом здоров’я.
