Відкритий артеріальний проток у дітей

52

Зміст:

  • Причини
  • Гемодинаміка при ОАП серця
  • Класифікація
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Лікування
  • Відкритий артеріальний проток у дітей (ОАП) є невеликим додатковим посудиною-шунтом, який з’єднує просвіт аорти і легеневої артерії. Його присутність у немовляти розцінюється як вада розвитку. У медичній літературі можна зустріти й іншу назву даної аномалії – «відкритий Боталлова протока». В нормі у новонародженого він закривається через 15-20 годин після появи на світ і повністю заростає за 2 тижні. У недоношених дітей його закриття іноді триває до 2 місяців.ОАП може спостерігатися як самостійно, так і в комбінації з іншими вродженими аномаліями — транспозицією магістральних артерій, стенозом устя аорти або її коарктації, дефектом перегородок між передсердями, шлуночками.У більшості випадків для усунення відкритого артеріального протоку у дітей проводиться операція

    Причини

    Справжні причини того, чому артеріальна протока не закривається, учені поки не змогли з’ясувати. Спостереження показують, що вроджена аномалія частіше розвивається під волиянием наступних факторів:

    • недоношеність або мала вага при народженні — менше 2500 г;
    • присутність інших вроджених аномалій розвитку серця, судин і інших органів;
    • гіпоксія або асфіксія при пологах;
    • хромосомні аномалії;
    • вплив на організм майбутньої матері несприятливих факторів: вірусні захворювання, зловживання алкоголем і наркотичними засобами, лікування тератогенні ліками, ускладнення цукрового діабету тощо;
    • тривала оксигенація дитини після народження;
    • тривалий метаболічний ацидоз;
    • невиправдано надлишкові внутрішньовенні вливання.

    За спостереженнями фахівців, в 2 рази частіше відкритим артеріальна протока залишається саме у дівчаток, а його поширеність серед інших вроджених вад наближається до 9,8%.

    Гемодинаміка при ОАП серця

    Зрозуміти, що таке ОАП, допоможе знання процесу зміни гемодинаміки на фоні пороку. При незарощенні додаткового судини після пологів кров в аорті з-за більш високого тиску вливається через присутній шунт в просвіт легеневої артерії. Це призводить до переповнення правого шлуночка. Порушення розподілу крові в камерах серця провокує зростання навантаження на праві відділи зростання тиску в судинах легенів – легеневу гіпертензію.

    До народження малюка просвіт додаткового протоки і овальне вікно є необхідними функціональними структурами, які створюють адекватне кровообіг в умовах відсутності вентиляції повітря через легені і виключення малого кола. Завдяки їх наявності плід одержує кисень, що надходить із судин матері.

    Відразу після народження і першого вдиху тиск у просвіті аорти зростає, і цей процес викликає спазмування гладкої мускулатури і спадання Боталової протоки. Далі просвіт додаткового судини заростає сполучною тканиною, що і призводить до повного закриття ОАП.

    Якщо зрощення ОАП не настає, то порушується гемодинаміка, у дитини виникає легенева гіпертензія. Ступінь її вираженості визначається формою і розміром цього шунта між аортою та легеневою артерією, так як саме ці параметри визначають обсяг що надходить у правий шлуночок крові. У деяких випадках, при певних супутніх серцевих вадах, ОАП, навпаки, сприяє нормалізації кровообігу.

    При довгому і извитом додатковому шунті, який відгалужується від аортальної стінки під гострим кутом, серйозних змін в кровообігу не відбувається. З часом може спостерігатися закриття ОАП.

    Якщо додаткове повідомлення має невелику довжину і значну ширину, то скидання оксигенированной крові стає значним і у дитини виникає легенева гіпертензія. Надалі самостійне закриття ОАП стає неможливим, для його усунення необхідна операція.

    Класифікація

    У своєму розвитку ОАП проходить три стадії:

    • первинної адаптації – присутній до 2-3 років, супроводжується появою перших клінічних ознак пороку і іноді призводить до критичних станів. У складних випадках ці небезпечні епізоди можуть ставати причиною смерті дитини;
    • відносної компенсації – спостерігається в більш старшому віці і зберігається аж до 20 років, у дитини виявляють симптоми недостатності кровообігу в судинах малого кола і підвищеного навантаження на правий шлуночок;
    • склерозування – характеризується вираженими змінами легеневих судин, стінки яких відкладається сполучна тканина, що викликає легеневу гіпертензію.

    В залежності від різниці показників артеріального тиску в малому і великому колах кровообігу, фахівці виділяють 4 ступені тяжкості вади:

    • I (легка) – легенева не перевищує 40% від системного;
    • II (помірна) – становить 40-75%;
    • III (виражена) – досягає 75% і більше;
    • IV (важка) – спостерігається вирівнювання показників або підвищення системного артеріального тиску.

    Керуючись даними про зміну тиску в легеневій артерії, фахівці оцінюють тяжкість вродженого пороку. З аналізу результатів вони приймають рішення про дату коригувальної операції по усуненню ОАП і інших серцевих аномалій, які потребують усунення.

    Симптоми

    ОАП у дітей може протікати без явних симптомів, так і з ознаками легеневої гіпертензії різного ступеня тяжкості. У складних випадках дебют пороку виникає вже в першу добу або місяці життя малюка. Надалі приблизно у 20% дітей, вже при явній маніфестації хвороби, можуть виникати небезпечні для життя явища, спричинені серцевою недостатністю.

    Порушення кровообігу при ОАП супроводжуються наступними проявами:

    • зниження витривалості до фізичних навантажень;
    • періодична синюшність при плачі, напруженні, крику тощо;
    • епізодична задишка;
    • тахікардія;
    • блідість;
    • пітливість;
    • повільна збільшення ваги.

    При прогресуванні патології до вищеописаних симптомів приєднуються інші:

    • більш тривалий або постійний ціаноз;
    • гіпотрофія;
    • кашель;
    • серцеві аритмії;
    • осиплість голосу;
    • відставання в інтелектуальному розвитку;
    • схильність до частих запальних процесів бронхів і легенів.

    Ознаки прогресування ОАП зазвичай виникають на тлі інтенсивної фізичної активності або після початку підліткового періоду і перших пологів. Вони вказують на виникнення недостатності в роботі серця і показують, чим небезпечний цей вроджений порок.

    У рідкісних випадках ОАП закривається самостійно і стан стабілізується.

    При фізикальному обстеженні дитини з артеріальною протокою виявляються:

    • серцевий горб;
    • візуально помітна пульсація в області грудної клітини;
    • грубий «машинний» шум в другому міжребер’ї зліва.

    При несприятливому перебігу ОАП може призводити до таких наслідків:

    • бактеріальний ендокардит;
    • інфаркт міокарда;
    • розрив з’явилася в стінках протоки аневризми.

    Всі вищеописані ускладнення здатні стати причиною смерті дитини. В середньому, при відсутності адекватного лікування ОАП, хворі живуть не більше 25 років.

    чем опасенТільки після діагностики можна сказати, чим небезпечний ОАП в конкретному випадку

    Діагностика

    Для своєчасного виявлення відкритої артеріальної протоки у дітей проводяться наступні дослідження:

    • ЕКГ;
    • фонокардіографія;
    • Ехо-КГ з допплерографією.

    Ці методики обстеження дозволяють виявити порок і частково оцінюють ступінь його вираженості.

    Для більш детальної діагностики і виявлення показань до проведення того чи іншого методу хірургічної корекції, повинні виконуватися наступні дослідження:

    • МРТ та МСКТ серця;
    • аортографія;
    • зондування камер правої половини серця.

    Їх зазвичай призначають при значній легеневої гіпертензії, коли є показання до операції.

    Отримані дані дозволяють не тільки оцінити ступінь тяжкості ОАП, але і диференціювати його від іншої патології, наприклад, артеріовенозного свища, недостатності аортального клапана, аневризми синуса Вальсальви, дефекту аорто-легеневої перегородки або загального артеріального стовбура.

    Лікування

    При виявленні ОАП переважній більшості пацієнтів призначають проведення кардиокорректирующей операції. Ймовірність самозаращения протоки вимагає паралельного проведення медикаментозної терапії, сприяє усуненню патологічного сполучення між магістральними судинами. Дитині призначаються нестероїдні протизапальні препарати, симптоматична терапія для усунення перевантаження серця (діуретики, серцеві глікозиди), динамічне спостереження у дитячого кардіолога.

    Особливо пильної уваги потребує ведення ОАП у недоношеної дитини!

    у недоношенныхУ недоношених дітей операція з усунення ОАП може проводитися після стабілізації стану

    У важких випадках або при неефективності трьох проведених курсів консервативного лікування маленьким пацієнтам старше 3-х тижнів показана операція. Іншим малятам втручання може проводитися після 1 року. Більшість фахівців вважають, що оптимальним віком для кардиокоррекции є вік до 3-х років.

    Для закриття ОАП, в тому числі у новонароджених, можуть використовуватися різні кардіологічні операції, що виконуються відкритим або внутрішньосудинного доступом:

    • катетерна ендоваскулярна емболізація спіралями;
    • кліпування додаткового протоки при торакоскопії;
    • перев’язка патологічного сполучення;
    • перетин ОАП з ушиванням аортального та легеневого кінця.

    Багато батьків ставлять фахівцям питання: «Чим небезпечне втручання з корекції ОАП?» У більшості випадків операції з ліквідації відкритого артеріального пороку добре переносяться і супроводжуються низьким ризиком ускладнень.

    Присутність відкритого артеріального протоку у дітей різного віку завжди є показанням до динамічного спостереження у кардіолога. Цей вроджений порок частіше виявляється серед недоношених дітей. Переважній більшості пацієнтів з таким діагнозом призначається кардіохірургічна операція для усунення аномального повідомлення. Зрозуміти, як розвивається патологія і що це таке, допоможе інформація про будову Боталової протоки у дитини до і після народження, вивчення принципів нормальної гемодинаміки.

    Дивіться далі: випадає волосся у дитини