Гемостазіограма при вагітності: як складати, показники, норма

68

Зміст:

  • Що таке гемостаз і навіщо його досліджувати?
  • Показання до призначення гемостазиограммы при вагітності
  • Як правильно здавати кров: правила підготовки до дослідження
  • Показники гемостазиограммы при вагітності
  • Розшифровка результатів
  • Гемостазіограма при вагітності являє собою лабораторний аналіз, який призначається для оцінки стану компонентів системи згортання крові. У медичній літературі можна зустріти й іншу назву даної методики діагностики – коагулограма. Показники даного дослідження є важливими даними при підготовці жінки до зачаття, виношування майбутнього малюка і розродження. При їх значному зниженні будь-які травми, навіть мінімальні, можуть бути небезпечними для здоров’я жінки, а перевищення нормальних показників загрожує формуванням тромбів з подальшим розвитком інсультів та інфарктів.Гемостазіограма при вагітності призначається тричі. Перший аналіз проводиться відразу після постановки на облік, незалежно від терміну.

    Що таке гемостаз і навіщо його досліджувати?

    Згортальна система крові, що відповідає за її консистенцію і здатність до згортання, представлена декількома компонентами. Вона виконує такі важливі для нормального функціонування всього організму функції:

    • швидко реагує на пошкодження капілярів і формує тромби для припинення кровотечі;
    • забезпечує достатню в’язкість і плинність крові в судинах.

    Згортання крові забезпечується форменими елементами, стінками судин і білками плазми. В плазмовому гемостазі бере участь кілька систем: коагуляції і антикоагуляції, руйнування тромбів. Для того, щоб у посудині сформувався тромб, спочатку має утворитися спеціальне білкова речовина, яка складає його основу. При порушенні цього складного механізму гемостазу виникають такі наслідки:

    • підвищена згортання, що призводить до виникнення тромбозів;
    • зниження згортання крові з геморагічним синдромом і погано устраняющимися кровотечами.

    Щоб запобігти розвитку таких ускладнень у жінок і призначається гемостазіограма при вагітності. Це дослідження відображає картину крові в комплексі і особливо показано під час виношування плоду, так як на тлі розвитку майбутнього малюка і протікають в організмі матері гормональних трансформацій зміни в системі коагуляції спостерігаються досить часто. Згодом із-за подібних відхилень у гемостазі у жінки можуть виникати серйозні явища:

    • тромби в судинній системі плаценти – це стан небезпечно для життя майбутнього малюка;
    • підвищується ризик відшарування плаценти та розвитку кровотеч після пологів – ці ускладнення небезпечні для життя плода, і для здоров’я майбутньої матері.

    Особливо важливе діагностичне значення мають такі дані гемостазиограммы, як рівень фібриногену – протеїну, що забезпечує процес згортання крові, і кількість білка протромбіну, при зниженні рівня якого істотно зростає ризик складно купируемых кровотеч. Вони обов’язково оцінюються в комплексі з показниками розгорнутої гемограми – тромбоцитами, еритроцитами, гематокритом, гемоглобіном і ін.

    Показання до призначення гемостазиограммы при вагітності

    Загальноприйнятими термінами для виконання коагулограми є наступні терміни гестації:

    • при взяття жінки на облік з приводу вагітності;
    • на 5-6 місяці;
    • на 8-9 місяці вагітності.

    В деяких випадках ще одна розгорнута гемостазіограма може призначатися перед самими пологами. Показаннями до призначення цього дослідження перед розродження можуть стати варикозна хвороба, імунологічні хвороби або відхилення у функції печінки.

    При необхідності гемостазіограма призначається і в інший час. Показаннями до проведення дослідження можуть бути наступні стани і захворювання:

    • патологія сечостатевої, ендокринної або серцево-судинної систем;
    • відхилення в показниках попередніх коагулограм;
    • загроза передчасного переривання вагітності та гіпертонус матки;
    • часті кровотечі з носових ходів і ясен;
    • негативний резус-фактор у майбутньої матері;
    • куріння;
    • захворювання нирок і печінки;
    • знижена еластичність венозних судин;
    • аутоімунна патологія;
    • багатоплідна вагітність;
    • зачаття шляхом ЕКО;
    • дефіцит вітаміну К;
    • уповільнення внутрішньоутробного розвитку плода;
    • вагітність після 40 років;
    • набряковий синдром;
    • фетоплацентарна недостатність.

    Ще до вагітності гемостазіограма може призначатися при неодноразових мимовільних аборти і труднощі із зачаттям.

    Як правильно здавати кров: правила підготовки до дослідження

    При видачі направлення на гемостазиограмму лікар обов’язково пояснює пацієнтці, що це таке і як правильно підготуватися до майбутнього дослідження. Виконання цих правил є важливою частиною аналізу, так як від точності їх дотримання залежить достовірність результатів.

    При підготовці до дослідження жінці рекомендується за 5-7 днів до забору крові відмовитися від прийому препаратів, що сприяють її розрідження — наприклад, ацетилсаліцилової кислоти та інших нестероїдних протизапальних засобів, антиагрегантів, антикоагулянтів та ін. Прийом цих препаратів додатково розріджує кров, тому результати будуть неточними. Також неприпустимо вживати перед здачею гемастазиограммы алкогольні напої, що мають протилежний ефект.

    Про прийомі інших препаратів жінка повинна повідомляти свого лікаря, який призначив аналіз, не менше ніж за добу. Напередодні перед дослідженням останній прийом їжі і напоїв повинен відбутися через 8-12 годин до забору крові. До ранку можна пити тільки звичайну воду. Бажано також виключити фізичні навантаження і стресові ситуації. В день дослідження слід відмовитися від прийому їжі та води.

    Забір матеріалу для дослідження виконується шляхом пункції ліктьової вени. Результати зазвичай виходять на наступний день, але іноді терміни виконання можуть залежати від лабораторії, в якій проводиться аналіз.

    расшифровкаРозшифровка результатів проводиться тільки лікарем і остаточний висновок може залежати від супутньої патології або ліків, що приймаються

    Показники гемостазиограммы при вагітності

    При проведенні аналізу в бланку, крім результатів, відображають наступні фактори згортання системи та їх норми:

    • Фібриноген – не більше 6,5 г/л.
    • Протромбін (або протромбіновий час, протромбін за Квику) – 78-142 %.
    • МНВ (міжнародне нормалізоване відношення) – 0,85-1,15 одиниць.
    • Тромбиновое час – 18-25 секунд.
    • Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) – 17-20 секунд.

    Якщо проводиться розгорнута гемостазіограма, то можуть зазначатися такі значення:

    • Тромбоцити.
    • Вовчаковий коагулянт.
    • Антитромбін 3.
    • Д-димер.

    Такий розгорнутий аналіз призначається при певних показаннях. Референсні значення вказуються в бланку.

    Розшифровка результатів

    показателиПоказники стануть відомі на наступний день після здачі крові з вени.

    При інтерпретації результатів коагулограми можуть бути виявлені наступні порушення:

    • знижений АЧТЧ – перша фаза ДВЗ-синдрому;
    • підвищений АЧТЧ – 2 або 3 стадія ДВЗ-синдрому, гемофілія, антифосфоліпідний синдром, зрідження крові;
    • знижений фібриноген – токсикоз, мієлолейкоз, прийом антикоагулянтів, нестача вітамінів або В12, патології печінки;
    • підвищений фібриноген – інсульт, інфекційні процеси, інфаркт, онкологічні захворювання, гіпотиреоз, пневмонія, стан після операцій або опіків;
    • знижено протромбіновий час – ДВЗ-синдром, прийом гепарину;
    • підвищений протромбіновий час – патології печінки, ДВЗ-синдром, прийом гепарину;
    • знижений протромбін – захворювання крові, лейкоз, недолік вітаміну К, прийом антибактеріальних або проносних засобів, патології печінки, підшлункової залози або гепатобіліарної системи, дисбактеріоз, ДВЗ-синдром;
    • підвищений протромбін – патології крові, прийом антиагрегантів (ацетилсаліцилової кислоти та ін), онкологічні процеси, тромбози.

    Не слід орієнтуватися на можливі причини відхилень у даних гемостазиограммы. Розшифровка цих значень повинна проводитися фахівцем, що враховує всі особливості перебігу вагітності.

    Гемостазіограма при вагітності повинна призначатися всім жінкам у визначені строки та за весь період гестації проводиться тричі. Для правильного виконання цього аналізу проводиться нескладна попередня підготовка: скасування прийому розріджують кров препаратів, обмеження фізичного та психоемоційного навантаження, відмова від прийому їжі за 8-12 годин до процедури. Як здавати кров, пояснює лікар при призначенні аналізу. Він же потім займається інтерпретацією отриманих результатів.

    Також рекомендуємо почитати: генетичний аналіз при вагітності