Дивертикул Меккеля у дітей

44

Зміст:

  • Чому виникає захворювання
  • Які ускладнення можливі при дивертикулі клубової кишки
  • Діагностичні заходи при підозрі на дивертикул клубової кишки
  • Лікарська тактика при дивертикулі клубової кишки
  • Висновки
  • Дивертикул Меккеля – вроджена патологія тонкої кишки, що виникає в результаті порушення ембріогенезу. Як і при інших вроджених дивертикулах травного тракту, таких як вроджений дивертикул стравоходу, аномалія довгий час може клінічно себе ніяк не проявляти.Дивертикул Меккеля — результат порушеного ембріогенезу

    Чому виникає захворювання

    Клінічна картина у хворих з цим анатомічним дефектом визначається тяжкістю перебігу захворювання та наявністю ускладнень цієї аномалії. Дивертикул Меккеля може призвести до важких станів, причинами яких можуть бути:

    • непрохідність кишечнику,
    • малігнізація,
    • перфорація,
    • геморагії.

    Виявити патологію буває дуже складно не тільки у дітей, але і у дорослих. Найбільш інформативними методами діагностики вважаються радіоізотопне дослідження і лапароскопія. Радикальним методом лікування є хірургічне видалення дивертикула.

    У перші тижні ембріогенезу утворюється особливий зародковий орган – жовтковий мішок, що виконує трофічну і кровотворну функції. В результаті зростання, ембріон поступово відділяється від нього туловищной складкою, але залишається пов’язаним з ним особливим желточным протокою.

    До другого місяця вагітності жовтковий протока спорожнюються, а до третього місяця гестації відбувається його повна облітерація і атрофія.

    Якщо жовтковий протока редукується не повністю, то він залишається на все життя у вигляді випинання — це і є дивертикул Меккеля.

    Небезпека полягає в тому, що часто слизова оболонка дивертикула представлена гетеротопной залозистою тканиною, подібної слизової шлунка або підшлункової залози, здатної виробляти секрет. Клубова кишка не має захисних механізмів проти шкідливої дії соляної кислоти і ензимів, тому виникає можливість появи ускладнень.

    Які ускладнення можливі при дивертикулі клубової кишки

    Поза ускладнень, аномалія, як і багато інші вроджені випинання травного тракту, наприклад, дивертикул Ценкера, протікає безсимптомно, якщо ж у пацієнта з’являється клінічна симптоматика – це явна ознака ускладнення захворювання.

    Розглянемо основні патологічні стани, що виникають як ускладнення кишкового дивертикула.

    Кровотеча

    Виникає як наслідок пептичної виразки та ушкодження судин. Інтенсивність геморагій може бути різна, але частіше це масивні кишкові кровотечі, що супроводжуються анемією: падає артеріальний тиск, різко частішає пульс, спостерігаються ознаки серцевої недостатності, стан хворого прогресивно погіршується, нерідко виникає колапс.

    Непрохідність ШЛУНКОВО – ілеус

    Клінічна картина стану визначається викликали її причинами. Симптоми можуть проявлятися:

    • переймоподібними гастралгиями,
    • нудотою, багаторазовою блювотою, наростаючими ознаками інтоксикації: заворот тонкої кишки виникає навколо фіброзного тяжа між пупком і дивертикулом — це найважча форма кишкової непрохідності;
    • інвагінації – впровадженням дивертикула в порожнину кишки;
    • странгуляційної непрохідністю тонкої кишки — поряд з порушеннями просування вмісту кишкової трубки, відбувається здавлювання судин кишки або брижі.

    Грижа Литтре

    Грижа передньої черевної стінки, що містить дивертикул тонкої кишки. Обмеження кишкового дивертикула відбувається частіше ізольовано, шляхом пристінкового здавлювання. Після обмеження необхідно хірургічне втручання, так як защемлений дивертикул піддається швидкому некрозу.

    Дивертикуліт Меккеля

    Клініка запалення дивертикула буває ідентична гострого аппендициту, розмежувати ці захворювання без лапароскопії дуже важко. Вважається, що основною причиною дівертікуліта є його перекрут, результатом чого є порушення кровообігу і вторинне запалення.

    Новоутворення

    Рідко виникає ускладнення, хоча наявність гетеротопных клітин і постійну подразнюючу дію секрету можуть сприяти неогенезу. Характер пухлин може бути різним. Маніфестувати хвороба може симптомами прориву, клінікою ілеусу, геморагіями.

    Перфорація дивертикула

    Прорив дивертикула виникає внаслідок запалення або виразки його стінки і супроводжується розвитком перитоніту.

    у детейЯкщо дивертикул Меккеля проявляється у дітей — це зазвичай важка патологія

    Діагностичні заходи при підозрі на дивертикул клубової кишки

    Відсутність чітких клінічних критеріїв роблять діагностику аномалії тонкої кишки важким завданням. Часто діагноз встановлюється лише при лапароскопії або при хірургічному втручанні.

    Всім хворим з підозрою на тонкокишкової дивертикул проводиться ретельна лабораторна діагностика:

    • розгорнутий аналіз переферичної крові з підрахунком тромбоцитів, гематокриту, еритроцитарних індексів;
    • здається венозна кров на електроліти, залишковий азот, печінкові проби, креатинін, глюкозу;
    • загальна копрограма і проба Грегерсена.

    Спеціальні методи дослідження:

  • Оглядова абдомінальний рентгенограма – дає можливість виявити симптоми ілеусу: наявність горизонтальних рівнів, роздуті петлі кишечника.
  • Ультразвукове абдомінальне дослідження – виявляє докази запалення, але топічна діагностика утруднена.
  • Томографія комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія в тривимірному зображенні дає можливість виявити локальну патологію.
  • Лапароскопія – діагностична операція, введення в абдомінальний порожнину оптичних приладів з метою візуального огляду дивертикула.
  • Сцинтиграфія – внутрішньовенне введення радіоізотопу, здатного накопичуватися в секреторном апараті шлунка і гетеротопічної тканини дивертикула.
  • Лікарська тактика при дивертикулі клубової кишки

    Повне позбавлення вродженої патології тонкого кишечника можливо лише хірургічним шляхом. Дивертикулэктомия виконується двома способами:

    • традиційною лапаротомією і операцією відкритим способом;
    • мінімально інвазивним лапароскопічним способом.

    Наявність дивертикула не є абсолютним показанням до хірургічного втручання. Рішення про необхідність видалення патологічного освіти приймає лікуючий лікар.

    Дивертикулэктомии бувають екстреними та плановими. Екстрені операції показані при наявності захворювання, що протікає з гострими ускладненнями.

    клинические рекомендацииРосійська асоціація дитячих хірургів розробила клінічні рекомендації з ведення хворих з дивертикулом Меккеля

    Якщо дивертикул протікає з хронічними ускладненнями, то показана планова операція, але тільки після всебічного обстеження і проведення курсу консервативного лікування.

    Якщо дивертикул виявлений випадково, то показаннями до операції є:

    • довгий дивертикул;
    • найменші підозри на малігнізацію;
    • наявність навіть слабких ознак запалення.

    У комплексній терапії при ускладненнях дивертикула Меккеля використовують наступні класи лікарських препаратів:

    • антибіотики широкого спектру дії для боротьби з дівертікулітом: Цефтріаксон, Левофлоксацин;
    • спазмолітики, які зменшують інтенсивність болю: Но-шпа, Платифілін;
    • гемостатики, застосовуються при геморагіях: Дицинон, Етамзілат, Вікасол;
    • препарати, що знижують секрецію: Квамател, Омепразол, Пантопразол.

    Висновки

    Дивертикул Меккеля – виникає в результаті ембріогенезу важко диагностируемая аномалія тонкого кишечника. Частіше патологія ніяк себе не проявляє клінічно, залишаючись просто анатомічною особливістю пацієнта. Однак у частини хворих ця патологія викликає важкі, смертельно небезпечні ускладнення. Щоб вчасно виявити і надати хворому допомогу, Російська асоціація дитячих хірургів розробила і постійно оновлює клінічні рекомендації з ведення таких хворих. В даному документі докладно описуються нові методи діагностики і лікування ускладнень захворювання. Розроблений протокол реабілітації та спостереження за хворими в післяопераційний період. Хоча вибір методів лікування і способів діагностики залишається за лікарем, даний документ надасть велику допомогу в роботі дитячих хірургів.

    Читайте в наступній статті: ентероколіт у дітей