Псевдотуберкульозу у дітей

123

Зміст:

  • Етіологія та епідеміологія захворювання
  • Джерела інфекції і шляхи передачі
  • Органи-мішені
  • Симптоми
  • Прогноз і ускладнення
  • Діагностика
  • Диференціальний діагноз
  • Клінічні рекомендації щодо лікарської терапії псевдотуберкульозу
  • Псевдотуберкульозу у дітей – інфекційне захворювання, що викликається бактеріями виду Yersinia pseudotuberculosis, що вражає шлунково-кишковий тракт, шкірні покриви, дихальну систему, печінку, селезінку, кістки, суглоби, сечостатеві органи і нервову систему. Найчастіше хворіють люди, багато контактують з тваринами: фермери, працівники зоопарків, ветеринари і т. д.

    Етіологія та епідеміологія захворювання

    Свою назву Yersinia pseudotuberculosis, яка і є причиною розвитку захворювання у дитини, отримало внаслідок схожого на туберкульоз ураження органів у вигляді гранул з сирнистий некроз у центрі. Але пізніше, при більш детальному розгляді, були виявлені явні відмінності, що дозволило розділити два захворювання, між собою не тільки по етіології, але і по клінічним проявам.

    Бактерія помилкового туберкульозу володіє високою стійкістю до факторів навколишнього середовища, що дає їй перевагу для поширення та зараження людей. Наприклад, у теплій воді ієрсинії можуть залишатися життєздатними кілька років, а у ґрунті – до 10 років.

    Бактерія, що викликає псевдотуберкульозу у дітей, не витримує дуже низьких та високих температур

    Не слід плутати псевдотуберкульоз з туберкульозом – це дві відмінні один від одного інфекції з різним підходом до діагностики та лікування.

    Діти хворіють псевдотуберкулезом в будь-якому віці, але до 1,5 років випадки захворювання рідкісні. Спалахи хвороби зазвичай обмежені колективом, наприклад, групу в дитячому саду або класом у школі. Основний пік захворюваності припадає на осінь і зиму, але не виключений і весняно-літній підйом захворюваності, наприклад, у літніх таборах.

    Джерела інфекції і шляхи передачі

    Основним резервуаром інфекції є тварини: дикі гризуни, міські щури, домові миші, собаки, кішки. Але від них людина заражається дуже рідко. Основна роль даних тварин полягає в обсіменіння продуктів харчування на овочебазах та води у водоймищах, річках і озерах. Таким чином, джерелом інфекції для людини можуть стати:

    • немиті фрукти та овочі;
    • соління, квашена капуста, виготовляються з заражених продуктів;
    • хліб, випічка — при неправильному зберіганні;
    • молочна продукція — за порушення санітарно-епідеміологічних вимог на підприємствах з виготовлення та транспортування товару;
    • курячі тушки, яйця, які обсеменяются через інвентар на виробництві;
    • питна вода.

    Шляхами передачі псевдотуберкульозу у дітей є: аліментарний, тобто харчовий та водний. Спалахи захворюваності в колективах найчастіше обумовлені неправильно обробленими продуктами питаниями або забрудненням тари та посуду, з яких діти їдять і п’ють. Контактний шлях зараження від тварин-переносників зустрічається набагато рідше.

    Органи-мішені

    Мікроби псевдотуберкульозу можуть потрапити практично в будь-яку систему організму і викликати її запалення. Тому за симптомами захворювання можна визначити, який орган або тканина вражені.

    Бактерії при псевдотуберкулезе потрапляють в організм через шлунково-кишковий тракт. При відсутності лікувальних заходів можлива генералізація захворювання та залучення в патологічний процес інших органів.

    Помилковий туберкульоз має велику кількість органів-мішеней, залежно від яких виділяють такі форми захворювання:

  • Абдомінальна форма, яка клінічно може проявлятися у вигляді запалення мезентеріальних лімфовузлів, ілеїт, гострого апендициту.
  • Скарлатиноподобная (экзантематозная) форма.
  • Артралгическая форма.
  • Генералізована форма.
  • Вдруге-вогнищева форма.
  • Симптоми

    Для початкової стадії захворювання характерний гострий початок з розвитком загальної інтоксикації: температура тіла піднімається до 38-40 градусів, жар супроводжується ознобом і загальною слабкістю. Дитина може скаржитися на біль у животі, в м’язах і суглобах, головний біль, зниження апетиту, нудоту.

    Початкова стадія часто супроводжується характерним ознакою – сильними болями в суглобах. Зазвичай їх інтенсивність настільки велика, що дитина не може самостійно пересуватися, а будь-який дотик до запаленої області викликає біль.

    У половині випадків захворювання розвиваються почервоніння і набряки стоп і долонь. Це прояв захворювання отримало назву «симптом рукавичок і шкарпеток», так як почервоніння настільки сильне, що чітко видно межу зміни кольору.

    Крім цих проявів у початковій стадії хвороби можна побачити ряд специфічних ознак, характерних для певних форм захворювання:

  • При абдомінальній формі – нудота, блювання, діарея, здуття живота, болі в правій здухвинній ділянці або навколо пупка, що імітують напад гострого апендициту.
  • При скарлатиноподібної формі перебігу захворювання – висип, що нагадує таку при скарлатині: точкова, сгущающаяся в місцях природних складок і навколо великих суглобів. Сверблячка не характерний. Часто супроводжується зблідненням носогубного трикутника, почервонінням особи, горла, мигдалин, «малиновим» мовою.
  • Артралгическая форма проявляється інтенсивними болями в суглобах, часто супроводжуються диспепсичними явищами і інтоксикацією. Можуть уражатися як дрібні, так і великі суглоби; найчастіше розвивається поліартрит. Навколо хворого суглоба утворюється набряк, який обмежує рух в суглобі.
  • Генералізована форма може виявлятися різними симптомами і їх поєднаннями: болі в суглобах, болю в горлі, почервоніння слизової оболонки глотки та мигдаликів, диспепсія, екзантема на долонях і стопах. Також в патологічний процес може залучатися печінка, нирки, легені, мозок. Важкий перебіг цієї форми може призвести до сепсису, який без лікування в 30-40% випадків летальний.
  • Вдруге-вогнищева форма розвивається після перенесеного псевдотуберкульозу і характеризується аутоімунними поразками. Найчастіше розвиваються поліартрити, вузлувата еритема на нижніх кінцівках або синдром Рейтера (ураження кон’юнктиви, уретри та суглобів).
  • У дітей частіше, ніж у дорослих, зустрічається генералізована форма псевдотуберкульозу, при якій до симптомів інтоксикації додається висип, біль у суглобах і м’язах, диспепсія, запалення лімфатичних вузлів, жовтяниця.

    Прогноз і ускладнення

    Загальна тривалість захворювання при гострому перебігу становить 30-45 днів. Можливо підгострий (3-6 місяців) і хронічне (більше 6 місяців) протягом псевдотуберкульозу. В період одужання у 1/3 хворих може розвинутися рецидив захворювання, який по своїй клінічній картині аналогічний першого приступу, але протікає в легшій формі.

    Помилковий туберкульоз рідко призводить до летального результату, а сучасні методи діагностики і передове лікування зводять цю ймовірність до мінімуму.

    Діагностика

    Згідно з клінічними рекомендаціями для постановки діагнозу псевдотуберкульозу потрібне поєднання декількох симптомів захворювання і відомості про те, що дитина вживала в їжу продукти, які не піддавалися термічній обробці, а також, що хтось з колективу дитини або його сім’ї має схожі симптоми.

    Зазвичай при первинному огляді лікарем можуть бути виявлені наступні симптоми: лихоманка, інтоксикація, болі в суглобах, плямиста висипка, нудота, абдомінальні болі, збільшення печінки. Можливі прояви з боку органів і систем, залучених в інфекційний процес. Для постановки діагнозу цих проявів зазвичай недостатньо, але вони точно викликають підозру на псевдотуберкульоз.

    Обов’язковими дослідження є:

    • загальний і біохімічний аналіз крові;
    • загальний аналіз сечі і калу;
    • бактеріологічний посів харкотиння, калу, сечі, мазка із зіву, крові;
    • визначення чутливості виділених бактерій до антибіотиків;
    • серологія крові і ПЛР.

    В інфекційному відділенні будуть проведені лабораторні тести, які дозволять виділити збудника помилкового туберкульозу та підтвердити діагноз.

    Диференціальний діагноз

    Іноді помилковий туберкульоз необхідно диференціювати з рядом захворювань, які можуть нагадувати псевдотуберкульоз за своїми клінічними проявами. Пов’язано це з тим, що Yersinia pseudotuberculosis може вражати різні органи і системи, викликаючи симптоми, схожі з іншими захворюваннями. До них відносять:

    • ієрсиніоз;
    • ГРВІ;
    • грип;
    • аденовірусна інфекція;
    • стрептококова ангіна;
    • сальмонельоз;
    • краснуха;
    • вірусний гепатит.

    Для проведення диференціальної діагностики лікарі орієнтуються на клінічну картину, бактеріологічне, серологічне та вірусологічне дослідження.

    Клінічні рекомендації щодо лікарської терапії псевдотуберкульозу

    лечениеВ залежності від тяжкості перебігу захворювання лікування може проходити як в амбулаторних умовах, так і в умовах стаціонару.

    Комплексний підхід до лікування псевдотуберкульозу гарантує більш швидке одужання і профілактику рецидивів захворювання. Рекомендований постільний режим, рясне пиття, обмеження споживання жирних, гострих і борошняних страв.

    Основою лікування є антибактеріальна терапія. Перевагу віддають антибіотиків фторхінолонового (Ципрофлоксацин) та цефалоспоринового (Цефуроксим, Цефтріаксон, Цефотаксим) ряду. Якщо у дитини легка форма захворювання, а також відсутня алергія на пеніциліни, можливе призначення амоксициліну та клавуланової кислоти. Терапія антибіотиками зазвичай становить 7-10 днів.

    Симптоматичні засоби:

    • НПЗЗ на основі ібупрофену при високій температурі і сильних болях;
    • полоскання горла дезінфікуючими засобами;
    • обробка вогнищ висипу на шкірі розчином брильянтового зеленого.

    Вирішувати, яке лікування вибрати в кожному конкретному випадку, повинен лікар.

    Псевдотуберкульоз підступний тим, що його симптоми можуть нагадувати безліч інших захворювань. Але дитячий лікар завжди зможе відрізнити його і поставити вірний діагноз. Своєчасно звернувшись до педіатра, можна уникнути розвитку ускладнень і рецидиву захворювання. А ще краще дотримуватися правил профілактики, проводити термічну обробку продуктів харчування і вчити дітей є тільки попередньо вимиті овочі та фрукти.

    Також цікаво почитати: з-за чого виникає сальмонельоз у дітей