Симптоми та лікування інвагінації кишок у дітей

21

Зміст:

  • Суть патології
  • Причини виникнення
  • Характерні симптоми
  • Методи обстеження
  • Тактика лікування
  • Ускладнення
  • Прогноз
  • Профілактика
  • Інвагінація кишечника у дітей — найбільш частий вид кишкової непрохідності. Патологія виникає в будь-якому віці. Лікують инвагинацию консервативним або хірургічним способом. У подальшому дитині потрібно відновлювальний період.

    Суть патології

    Інвагінація кишечника — це різновид кишкової непрохідності. Суть патології полягає в тому, що вищерозміщений відділ кишки впроваджується в нижележащий. З-за цього порушується перистальтика обох ділянок, що веде до некрозу стінки органу. 90% випадків патології виникає у віці 4-9 місяців, хлопчики хворіють удвічі частіше дівчаток.

    Виділяють три типи інвагінації кишечника:

    • тонко-тонкокишковій — впровадження відбувається між двома відділами тонкого кишечника;
    • ілеоцекального — кінцевий відділ тонкої кишки впроваджується в ободову;
    • товсто-толстокишечная — задіяні дві ділянки товстої кишки.

    Переважає ілеоцекальний варіант інвагінації, який зустрічається в 94% випадків.

    Інвагінація кишечника у дітей — це впровадження однієї ділянки кишки в інший

    Причини виникнення

    У немовляти переважаючою причиною розвитку інвагінації вважається порушення перистальтики кишки. Внаслідок посиленого скорочення кругових м’язів кишечника відбувається втягнення одного його відділу в інший. Порушення перистальтики буває викликано неправильним введенням прикормів, порушенням режиму харчування, запаленням кишки.

    Вищерозміщений ділянку кишки під дією хвиль перистальтики впроваджується в нижележащий. Вкрай рідко інвагінація відбувається навпаки — знизу вгору. Слідом за самою кишкою тягнеться брижа. Це призводить до порушення кровообігу і набряку стінки органу. В результаті кишечник вже не може самостійно розправитися. Протягом 6-48 годин розвивається некроз стінки і перитоніт.

    Характерні симптоми

    Прояви інвагінації в дітей залежать від виду патології, віку дитини і строку давності захворювання. В цілому картина хвороби типова, не має яких-небудь особливостей. При ілеоцекальній формі захворювання виділяють декілька етапів розвитку симптомів:

  • Раптове занепокоєння дитини, викликане болями при обмеженні брижі. Малюк кричить, крутиться в ліжку, відмовляється від грудей. Обличчя блідне і покривається потім. Через 5-7 хвилин напад так само раптово припиняється. Повторні больові пароксизми виникають з інтервалом 15-20 хвилин, інтенсивність їх зменшується.
  • Блювота. Спостерігається у 73% дітей. Спочатку вона виникає як реакція на біль, потім внаслідок інтоксикації.
  • Рідкий стілець з кров’ю. З’являється у 60% дітей. Так як кров йде з верхніх відділів кишки, в калі вона має темний, майже чорний колір.
  • Під правим ребром прощупується инвагинат — щільний валик, рухливий, болючий.Його визначення буває утруднено при сильному неспокої дитини.
  • Тривалість захворювання від самого початку до пригнічення свідомості становить 6-12 годин. У 20% дітей відсутній занепокоєння. Дитина млявий, малорухомий, що ускладнює діагностику.

    Якщо інвагінації піддається тільки тонкий кишечник, симптоматика відрізняється. Починається захворювання також з порушення, але тривалість больових нападів менше. Між ними самопочуття дитини не поліпшується. Спостерігається багаторазова блювота, але стілець зберігається звичайним протягом 12-24 годин. При ураженні товстої кишки симптоматика більш бідна. Стан дитини довго залишається нормальним, занепокоєння відсутня. Блювоти і розлади стільця немає.

    лечениеЛікування інвагінації повинно проводитися якомога раніше

    Методи обстеження

    Припустити діагноз можна вже з характерною симптоматикою. Пальпацію живота проводять поза больових нападів, коли дитина відносно спокійний. Основний діагностичний критерій — промацування инвагината в правому підребер’ї або клубової області.

    З додаткових методів діагностики найбільшу значущість має ультразвукове дослідження. З його допомогою підтверджується 100% випадків інвагінації. При неможливості зробити УЗД використовують рентгенографію.

    Тактика лікування

    Щоб вилікувати инвагинацию, потрібно розправити кишечник. Робиться це консервативним або хірургічним шляхом. Консервативне лікування застосовується, якщо від початку захворювання пройшло не більше 6-12 годин, залежно від форми інвагінації. Розправлення кишечника проводять шляхом пневматизацію.

    Процедура виконується в умовах операційної, під наркозом. У пряму кишку вводять ендоскоп, до якого приєднаний балон з повітрям. Поступово в кишечник нагнітають повітря, він досягає инвагината і розправляє його. Лікар бачить при цьому поштовхоподібний рух черевної стінки. Переконатися в розправленні кишечника слід шляхом пальпації або контрольного ультразвукового дослідження.

    Операція може бути проведена двома способами — лапароскопічним або відкритим. По можливості намагаються провести передопераційну підготовку. Вона полягає у внутрішньовенному вливанні кристалоїдних розчинів (глюкоза, натрію хлорид). В крайньому випадку інфузійну терапію проводять прямо в операційній. Застосовується масковий наркоз з введенням засобів для розслаблення мускулатури.

    Показання до хірургічного лікування — неефективність пневматизацію або ознаки розвитку перитоніту. Оперативне втручання рекомендується проводити відразу, якщо дитина поступила в лікарню пізніше 24 годин від початку захворювання.

    Лапароскопічне втручання менш травматично. Вдаються до нього, якщо термін захворювання невеликий, ще не стався некроз кишечнику. На передній черевній стінці роблять три проколи. У черевну порожнину нагнітають повітря. Хірург захоплює инвагинат з обох сторін і обережно розтягує його. Кишка розправляється, лікар оглядає ушкоджену ділянку. Якщо збережені ознаки життєздатності кишки, оперативне втручання завершують.

    Потреба у відкритій операції виникає, якщо розправити кишку лапароскопічно не вдається. Через розріз черевної стінки лікар отримує пошкоджену ділянку кишки. Розправлення її виробляється шляхом обережного видавлювання повернувся ділянки. Потім кишечник зігрівають серветками, змоченими теплим фізрозчином. Протягом п’яти хвилин повинна відновитися перистальтика кишечника. Якщо цього не відбувається, кишка некротизирована, потрібно її видалення.

    Клінічні рекомендації по веденню післяопераційного періоду залежать від типу втручання. Після пневматизацію спеціальних заходів не потрібно. Дитину дозволяється напоїти, через дві години можна давати відповідну віком їжу. Після відкритого втручання дитина перебуває в палаті інтенсивної терапії. Призначають антибіотики, засоби для стимуляції кишкової перистальтики. Показана інфузійна терапія. Годувати дитину дозволяється на другу-третю добу, коли відновиться перистальтика.

    симптомыСимптоми перитоніту — показання до екстреного хірургічного втручання

    Ускладнення

    Небезпечне ускладнення інвагінації кишечнику у дітей — перитоніт, який виникає з-за некрозу кишкової стінки. Вона розривається, і кишковий вміст виходить в черевну порожнину. Протягом декількох годин розвивається запалення очеревини, яке без медичного втручання закінчується летально.

    Прогноз

    У більшості випадків інвагінація кишечнику закінчується сприятливо. Виражена симптоматика дозволяє своєчасно звернутися до лікаря. Більш ніж у половини дітей вдається обійтися без хірургічного втручання. Несприятливі результати майже завжди пов’язані з пізнім зверненням за медичною допомогою.

    Профілактика

    Щоб запобігти порушення перистальтики кишечника у дитини, потрібно ретельно дотримуватися правила введення прикорму. Нова їжа вводиться поступово, маленькими порціями. Не можна давати одночасно різні види прикормів. Дітям постарше потрібно дотримуватися режиму харчування, регулярну фізичну активність.

    Інвагінація кишечника — серйозна хірургічна патологія, яка потребує невідкладного медичного втручання. У дітей інвагінація зазвичай зустрічається у віці 4-9 місяців, що пов’язано з введенням прикорму.

    Читайте також: йодофильная флора в калі у дитини