Симптоми і лікування перитоніту у дітей

69

Зміст:

  • Причини і механізм розвитку перитоніту у дітей
  • Класифікація перитоніту
  • Симптоми перитоніту у дітей
  • Діагностика перитоніту
  • Хірургічним методом лікування перитоніту
  • Післяопераційний період
  • Ускладнення перитоніту
  • Перитоніт або запалення очеревини — небезпечне захворювання, яке супроводжується тяжким загальним станом і загрожує життю пацієнта. Перитоніт у дітей має вкрай несприятливий прогноз в силу анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму і вимагає невідкладної медичної допомоги.

    Причини і механізм розвитку перитоніту у дітей

    При перитоніті очеревина не в змозі виконувати свою захисну функцію і всмоктувати продукти розпаду і некрозу. Це призводить до накопичення токсинів. У дитини очеревина не сформована остаточно, тому перитоніт розвивається блискавично і вражає всю черевну порожнину, не обмежуючись яким-небудь її відділом. Погіршує ситуацію і незрілість дитячої імунної системи, що приводить до швидкого нагноєння, генералізації запалення та розвитку поліорганної недостатності.

    В силу особливостей організму перитоніт у дітей протікає важче, ніж у дорослих.

    Запалення очеревини розвивається під дією бактеріального збудника. Найбільш часто їм є стрептококи, кишкова і гемофільна палички, сальмонели, менінгококи та інші мікроорганізми, в тому числі, умовно-патогенні. Фахівці виділяють наступні причини потрапляння цих бактерій в черевну порожнину у дітей:

    • апендицит;
    • гостра непрохідність кишечника;
    • запалення жіночих статевих органів;
    • глистні інвазії;
    • внутрішні кровотечі;
    • диплококковые інфекції;
    • пупковий сепсис.

    Перитоніт часто розвивається внаслідок ускладнення інших захворювань: ентероколіту, виразкової хвороби, холециститу, панкреатиту, травм.

    Класифікація перитоніту

    Існує кілька класифікацій перитоніту.

    Залежно від характеру запального процесу:

    • первинний, або криптогенний — при відсутності інших джерел інфекції;
    • вторинний — після інших запальних захворювань, наприклад апендициту;
    • третинний — результат успішних хірургічних втручань.

    За характером поширення запалення:

    • місцевий або обмежений;
    • поширений;
    • генералізований або тотальний.

    Класифікація за типом збудника:

    • бактеріальний;
    • асептичний;
    • паразитарний.

    Особливе значення мають криптогенний, апендикулярний і перитоніт новонароджених.

    У новонароджених запалення очеревини пов’язано з порушенням цілісності і підвищеною проникністю кишкової стінки внаслідок ентероколіту і вад розвитку кишечника. З часу виникнення такої перитоніт буває пренатальний і постнатальний. По причині виникнення виділяють перфоративный і неперфоративный. Перфорація кишечника зустрічається в 80% випадків і супроводжується виходом його вмісту в черевну порожнину.

    ПервичныйПервинний перитоніт частіше виникає у дівчаток в силу фізіологічних особливостей

    Первинний перитоніт зустрічається у 2,5% випадків «гострого живота» у дітей. Основні шляхи попадання інфекції в черевну порожнину при даному захворюванні:

    • через жіночі статеві органи;
    • через змінену кишкову стінку;
    • з током лімфи через діафрагму;
    • з кровотоком.

    У дівчаток первинний перитоніт зустрічається частіше, ніж у хлопчиків. Це пов’язано з особливостями їх будови статевої системи. Лужне середовище піхви і недорозвинені великі статеві губи створюють сприятливі умови для входу і розмноження патогенних мікроорганізмів, які через матку потрапляють в черевну порожнину. Також первинний перитоніт може виникнути в результаті міграції бактерій через стінку запаленого кишечника. А в його просвіт мікроби можуть потрапити з ротової порожнини та носоглотки.

    Апендикулярний перитоніт розвивається через апендициту — запалення червеебразного відростка, якщо дитина не отримав своєчасного хірургічного лікування основного захворювання. В даному випадку навколо апендикса скупчується кров, гній і омертвілі тканини. У запущених випадках може відбутися його розрив або перфорація. Вторинний перитоніт у 20% випадків розвивається внаслідок деструктивного апендициту.

    Симптоми перитоніту у дітей

    В клініці перитоніту виділяють 3 основні стадії:

  • Реактивна — триває протягом першої доби від початку захворювання.
  • Токсична — спостерігається до 3 діб.
  • Термінальна або прикордонна — розвивається з третього дня хвороби.
  • Кожна з них супроводжується певними симптомами, пов’язаними з патогенезом перитоніту. Так, для реактивної стадії характерно:

    • підвищення температури;
    • погіршення апетиту;
    • сухість слизових оболонок;
    • біль у животі;
    • нудота і блювання;
    • проблеми зі стільцем;
    • неспокій та порушення сну.

    В токсичну фазу приєднуються:

    • млявість;
    • блідість шкіри;
    • липкий піт;
    • наростаюча біль;
    • здуття живота;
    • прискорене і хворобливе сечовипускання;
    • напруження м’язів передньої черевної стінки.

    В термінальній стадії можлива втрата свідомості. Шкіра дитини стає сухою і блідою з ціанотичним (синюватим) відтінком, дихання частішає. Причини такого стану криються у важкій інтоксикації та порушення роботи внутрішніх органів.

    У дітей молодшого віку добре розвинені компенсаторні механізми серцево-судинної системи, тому симптоми у них зростають повільніше, ніж у більш старших пацієнтів. Але надалі їх стан буде прогресивно погіршуватися.

    СимптомыСимптоми перитоніту характеризуються гострим болем і тяжкою інтоксикацією

    При виявленні навіть декількох з перерахованих ознак, дитину слід негайно доставити в хірургічне відділення для обстеження і постановки діагнозу.

    Діагностика перитоніту

    Спочатку лікар з’ясовує, коли і як почалося захворювання. Потім він приступає до физикальному обстеження, що включає огляд, пальпацію, перкусію та аускультацію пацієнта — ці методи допомагають у постановці діагнозу. Існує ряд специфічних симптомів, які дозволяють підтвердити або спростувати перитоніт:

    • Розанова — змушене положення з приведеними до живота колінами.
    • Элекера — посилення болю при зміні положення з сидячого в лежаче.
    • Спижарного — появи дзвінкого звуку в області печінки при перкусії.
    • Щоткіна-Блюмберга — посилення болю при одергивании лікарем руки від живота хворого.
    • Склярова — шум плескоту в животі.
    • Мондора — рівномірне кулясте здуття живота.
    • Вінтера — живіт не бере участі в акті дихання.
    • Кулленкампфа — різка болючість при ректальному обстеженні.

    Вже на підставі фізикальних даних лікар повинен визначити хворобу. Протокол діагностики перитоніту також включає проведення лабораторних та інструментальних досліджень:

    • загальний аналіз крові;
    • біохімічний аналіз крові;
    • оцінка згортання;
    • визначення групи крові і резус-фактора;
    • загальний аналіз сечі;
    • ЕКГ;
    • рентгенографія грудної клітки та черевної порожнини;
    • УЗД органів живота.

    У сумнівних випадках для остаточної постановки діагнозу проводять лапароскопію, що дозволяє визначити джерело і характер запалення, а також лапароцентез — прокол передньої черевної стінки для дослідження вмісту черевної порожнини.

    Хірургічним методом лікування перитоніту

    Перитоніт лікують у відділенні хірургії, причому операцію роблять не пізніше, ніж через 1 годину після постановки діагнозу. Клінічні рекомендації ведення таких пацієнтів включають в себе 3 основні етапи. Перший з них — передопераційна підготовка. Відразу після постановки діагнозу призначають прийом антибіотиків широкого спектра дії. Першу дозу дитина має отримати перед операцією.

    Клинические рекомендацииЗгідно з клінічними рекомендаціями, лікування перитоніту здійснюється в умовах хірургічного відділення

    Операція проводиться під загальним наркозом. Залежно від показань, можливі 2 варіанти:

    • Лапароскопія — доступ до внутрішніх органів хірург отримує через три невеликих проколи. Така операція малотравматична можлива у випадку обмеженого перитоніту, при діагностованому до втручання апендициті або перфорації, а також з метою уточнення діагнозу.
    • Лапаротомія — розріз передньої черевної стінки, що забезпечує широкий доступ до внутрішніх органів. Ця операція проводиться при розповсюдженому перитоніті, а також у тих випадках, коли лапароскопія неможлива.

    Лікування перитоніту оперативним шляхом складається з ревізії черевної порожнини з подальшою її санацією, евакуації ексудату, постановки дренажів. Хірург повинен повністю усунути джерело запалення: вшити перфорацію або видалити уражений орган. Також необхідно відправити проби ексудату на мікробіологічне дослідження для виявлення збудника і призначення адекватної антибіотикотерапії.

    Післяопераційний період

    Після операції перитоніт продовжують лікувати за допомогою лікарських препаратів. Медикаментозна терапія включає в себе:

    • Антибіотики — після бактеріологічного дослідження ексудату препарати коригують, виходячи з чутливості виявленої флори.
    • Інфузійну терапію — для поповнення дефіциту рідини та нормалізації гемодинаміки.
    • Корекцію порушень обміну речовин — шляхом введення антиоксидантів, антигістамінних, глюкози і вітамінів.
    • Профілактику підвищеного згортання крові.
    • Стимуляцію захисних сил — з допомогою імуномодуляторів.
    • Знеболювання.

    Для успішного відновлення дитини необхідно суворе дотримання дієти на основі курячого бульйону, овочевих пюре, рисової каші на воді і нежирних кисломолочних продуктів без добавок.

    Ускладнення перитоніту

    Перитоніт — захворювання, що супроводжується високою дитячою смертністю. В залежності від виду запалення, вона може досягати 90%, особливо серед новонароджених. Навіть своєчасне надання медичної допомоги може призвести до розвитку важких ускладнень:

    • зараження крові (сепсис);
    • ниркова недостатність;
    • спайкова хвороба;
    • хронічна патологія шлунково-кишкового тракту.

    Щоб уникнути розвитку перитоніту та його ускладнень батьки повинні забезпечити дитині здорове харчування і дотримання правил особистої гігієни. При скаргах дитини на погане самопочуття слід одразу звернутися до лікаря — зволікання навіть в кілька годин може зіграти фатальну роль.

    Читайте далі: вальгусна деформація стопи у дітей