Як робиться аденотомія – видалення аденоїдів у дітей

30

Зміст:

  • Показання до аденотомії
  • В яких випадках аденотомія протипоказана
  • Види аденотомії
  • Підготовка до операції
  • Ймовірні ускладнення
  • Реабілітаційний період
  • Рецидиви
  • Може патологія зникнути самостійно?
  • Альтернатива хірургічного лікування аденоїдів
  • Профілактика
  • Під терміном «аденотомія» розуміють хірургічне висічення розрослася глоткової мигдалини. Операцію найчастіше роблять у дитячому віці, оскільки аденоїди у дорослих зустрічаються вкрай рідко.

    Показання до аденотомії

    Аденоїдами називають патологічне розростання носоглоткової мигдалини. Їх класифікують в залежності від ступеня збільшення і клінічної картини.

    При аденоїдах першого ступеня дихання дитини утруднене тільки вночі. В інший час негативна симптоматика відсутня.

    Аденотомію проводять різними методами, які відрізняються показаннями, кінцевим результатом і ціною

    При 2 і 3 ступеня збільшення глоткової мигдалини дитині важко дихати носом круглі добу. У таких випадках аденотомія проводиться обов’язково.

    До інших проявів аденоїдів відносять:

    • регулярний хропіння;
    • хронічні проблеми з вухами;
    • зупинку дихання уві сні;
    • неправильний прикус;
    • відставання в розвитку.

    Ігнорувати такі симптоми не можна, оскільки на їх тлі часто розвивається бронхіальна астма, погіршується слух, виникають незворотні зміни в структурі лицьового скелета.

    Дуже часто розростання тканини глоткової мигдалини поєднується з тонзиліт – запалення піднебінних мигдалин. Ця патологія погіршує стан маленького пацієнта. Він починає частіше хворіти, ще гірше дихає носом. Гній, яке утворюється в лакунах, призводить до хронічного запалення різних відділів верхніх дихальних шляхів, може провокувати ревматизм і аутоімунні порушення. Тонзиліт лікується консервативними методами або за допомогою операції – тонзиллотомии. Одночасне видалення глоткової і піднебінних мигдалин називається аденотонзиллотомия.

    В яких випадках аденотомія протипоказана

    Аденотомію починають робити після 2 років. Це пояснюється повільним розростанням лімфоїдної тканини. У більш ранньому віці діагноз «аденоїди» ставлять вкрай рідко.

    Інші протипоказання до хірургічного втручання:

    • онкологічні процеси будь-якої локалізації;
    • інфекційні захворювання – ГРВІ, грип, вітряна віспа та ін;
    • загострення хронічної патології;
    • аномалії глоткових судин;
    • проблеми зі згортанням крові;
    • недавня вакцинація.

    Аденотомія носа проводиться через 2-3 місяці після щеплення, в іншому випадку існує високий ризик розвитку ускладнень. Аналогічна ситуація спостерігається при гострих респіраторних інфекціях. Операцію роблять не раніше ніж через 3-6 місяців після одужання, а в деяких випадках (при вірусному гепатиті, менінгіті) – через 1-2 роки.

    удаление аденоидовВидалення аденоїдів рідко призводить до ускладнень

    Види аденотомії

    Дітям раннього віку лімфоїдну тканину можуть видаляти під загальним наркозом або місцевою анестезією. В останньому випадку також вводяться седативні препарати, так як при виконанні операції малюк повинен сидіти нерухомо, інакше високий ризик травмування.

    Техніка підбирається в залежності від ситуації. Обов’язково враховується бюджет батьків, оскільки вартість операції залежить від методу і клініки. Видалення аденоїдів здійснюється за допомогою:

    • Аденотома. Так називають однолезвийный медичний інструмент з петлею для висічення розрослася тканини. Недолік цього методу – сліпе видалення, характеризується частими рецидивами та високим ризиком розвитку ускладнень. Основна перевага – це низька вартість.
    • Ендоскопа. Цей прилад являє собою тоненький зонд, оснащений відеокамерою і металевою петлею, яка виконує роль скальпеля. Ймовірність розвитку рецидивів або ускладнень після ендоскопічної маніпуляції мінімальна, оскільки хірург контролює процес видалення на моніторі. Крім більш високої вартості недоліків методу немає.
    • Лазерним променем. Разросшуюся глоткових мигдалин видаляють впливом високих температур. До цієї техніки вдаються при невеликому розростанні. Головне достоїнство – відсутність ризику розвитку кровотеч.
    • Електроду. Така операція називається холодноплазменной. Підходить для видалення розрослася глоткової мигдалини будь-якого ступеня. Основний плюс методу — безкровність, однак при невмілому використанні електрода є ймовірність пошкодження навколишніх тканин.

    Шейверна техніка передбачає часткове видалення розрослася тканини під контролем ендоскопії. Цей метод допомагає відновити носове дихання і зберегти функцію глоткової мигдалини.

    Підготовка до операції

    Перед проведенням планової аденотомії маленькому пацієнту необхідно здати аналізи. У цей список входять:

    • загальний аналіз крові та сечі;
    • біохімія;
    • коагулограма;
    • кров на ВІЛ, RW, гепатити С і В;
    • мазок із зіву і носа.

    Обов’язковим дослідженням є електрокардіограма. Також необхідна консультація педіатра і висновок про відсутність контакту з інфекційними хворими.

    З вечора рекомендується відмовитися від прийому їжі. Перед самою операцією не можна навіть пити воду.

    у детейАденоїди у дітей починають видаляти починаючи з 2 років

    Ймовірні ускладнення

    Негативні наслідки можуть бути пов’язані з самою операцією або наркозом. У першу групу входять:

    • Кровотечі. Якщо проводиться лазерна операція, ризик відсутній.
    • Пошкодження сусідніх тканин. Зустрічається у пацієнтів, яким проводилася класична або холодноплазменная операція.
    • Інфікування. Зустрічається при виборі будь-якої хірургічної техніки.
    • Алергічні реакції на місцеві анестетики.

    На тлі застосування загального наркозу ускладнення можуть виникати з боку серцево-судинної, дихальної, нервової систем або органів травлення.

    До таких відносять:

    • порушення серцевого ритму;
    • підвищення або зниження артеріального тиску;
    • ларинго — і бронхоспазм;
    • порушення кишкової моторики.

    Важкі ускладнення виникають через неправильну підготовку до операції, помилок хірургів або анестезіологів, несправності медичного обладнання. Ендоскопічна операція призводить до негативних наслідків набагато рідше.

    Реабілітаційний період

    Після успішної операції дитини відпускають додому через добу або через 3 години, якщо проводилася місцева анестезія і не було кровотечі. У перші дні після виписки можуть спостерігатися наступні симптоми:

    • запаморочення – виникає через використання наркозу;
    • блювота з коричневими або чорними згустками – наслідок, потрапляння крові в глотку при висіченні глоткової мигдалини;
    • підйом температури тіла – реакція імунної системи на хірургічне втручання;
    • закладеність носа і утруднене носове дихання – наслідок набряку оточуючих глоткових мигдалин тканин.

    Кровотеча, гнійне відокремлюване з носа або глотки, температура тіла 39-40 градусів – це ознаки запальних ускладнень. До лікаря потрібно звертатися негайно. На практиці негативні наслідки аденотомії зустрічаються рідко. Щоб мінімізувати ризики, необхідно виконувати рекомендації лікаря, озвучені після виписки, а саме:

    • давати дитині перетерту або рідку їжу;
    • виключити важкі фізичні навантаження;
    • купати малюка в теплій воді;
    • уникати відвідування громадських місць, де є ймовірність захворіти на ГРВІ та іншими інфекціями.

    Після операції звичка дихати ротом у багатьох дітей зберігається. Батькам слід контролювати цей процес, оскільки повітря в цьому випадку не проходить очищення і зігрівання, а отже, може стати причиною фарингіту, ангіни і тонзиліт, трахеобронхіту і пневмонії. Тому в період реабілітації рекомендована дихальна гімнастика.

    эндоскопическаяЕндоскопічна техніка проведення операції має найменше недоліків

    Рецидиви

    У 4-5% прооперованих дітей глоткова мигдалина розростається знову. Причин може бути декілька:

    • низька кваліфікація хірурга;
    • слабкий імунітет дитини;
    • регулярне вплив подразників – сухого повітря, пилу, шерсті домашніх тварин.

    Повторне хірургічне втручання часто не потрібно. Хірурги пояснюють це особливостями дитячого організму:

    • аденоїди видалені виростають заново тільки через 7-12 місяців після висічення;
    • за цей час у дітей відновлюється слух, носове дихання;
    • просвіт носоглотки у міру зростання малюка збільшується, тому що набула глоткова мигдалина вже не становить такої загрози для дитячого організму.

    Згідно з даними статистики, у повторній операції потребує 1-2 пацієнта з тисячі. В більшості випадків проводиться консервативна терапія з використанням місцевих препаратів.

    Після застосування шейверной техніки ймовірність розвитку рецидиву нижче.

    Може патологія зникнути самостійно?

    Набула лімфоїдна тканина глоткової мигдалини схильна до поступового зменшення в розмірах, проте відбувається це в 18-20 років. Якщо видалити аденоїди не в ранньому віці у дитини розвиваються дефекти щелепно-лицьової системи, психоневрологічні розлади. З цієї причини батькам не варто сподіватися на самостійне лікування, краще зробити операцію в дитинстві.

    Альтернатива хірургічного лікування аденоїдів

    На ранніх стадіях аденоїди можна і потрібно лікувати консервативними методами. При своєчасному виявленні і чітке виконання інструкцій лікаря можна обійтися без операції.

    Медикаментозна схема лікування аденоїдів:

    • водні розчини, що володіють протизапальною, антибактеріальною і антигістамінну дію;
    • вітаміни та мінерали;
    • імуностимулятори;
    • антибіотики та противірусні засоби.

    Деяку результативність показують фізіотерапевтичні методи. До них відносяться:

    • лазеротерапія;
    • магнітотерапія;
    • інгаляції.

    Така тактика підходить пацієнтам з 1 ступенем збільшення аденоїдів, але багатьма лікарями визнається мала ефективність консервативної терапії. Якщо у дитини вже розвинулися ускладнення, пов’язані з розростанням лімфоїдної тканини, то операцію потрібно робити незалежно від розміру аденоїдів.

    наркозЗагальний наркоз при аденотомії може призвести до порушення роботи серцево-судинної, нервової, дихальної систем, а також органів ШКТ

    Профілактика

    Точні причини розростання лімфоїдної тканини невідомі, тому запобігти появі аденоїдів у дитини досить складно.

    Заходи профілактики, що впливають на фактори ризику:

    • раннє лікування респіраторних інфекцій і запальних процесів ротової порожнини, глотки, носа;
    • обмеження контакту з інфекційними хворими;
    • збалансоване харчування;
    • помірна фізична активність – зарядка, басейн, заняття у спортивній секції;
    • зміцнення імунітету – загартовування, прийом вітамінних добавок;
    • зниження психоемоційних навантажень;
    • нормалізація мікроклімату в приміщенні – регулярне прибирання, провітрювання, зволоження повітря.

    При появі перших ознак аденоїдів потрібно записатися на прийом до дитячого отоларинголога, який підбере оптимальну схему лікування.

    При дотриманні всіх рекомендацій лікаря ймовірність зіткнутися з ускладненнями вкрай мала. Найчастіше вони спостерігаються при грубих порушеннях правил підготовки до операції або ігноруванні реабілітаційних заходів. Загальний наркоз викликає набагато більше ускладнень, тому малюка краще готувати до місцевої анестезії.

    Читайте в наступній статті: ендоскопія носоглотки дітям