Зміст:
Білок в сечі у дітей і дорослих може бути присутнім лише в слідових кількостях, але не завжди підвищення його рівня вказує на патологію. При незначному збільшенні кількості білка все ж рекомендований повторний аналіз сечі. Якщо таки показники зберігаються або ще більше зростають, то показана додаткова діагностика.Поява білка в сечі повинно насторожити батьків. На підставі аналізів і результатів диференціальної діагностики складається план ведення дитини, призначаються додаткові консультації профільних спеціалістів: нефролога, кардіолога, інфекціоніста та інших.Білок в сечі у дітей є одним з основних показників функції нирок
Зміст
Білок в сечі як фактор нефроуропатологии
Білок в сечі – стан протеїнурії, коли окремі фракції сироваткового білка не реабсорбируются повною мірою епітелій ниркових канальців. Іншими словами, порушено зворотне всмоктування молекул, які виходять із вторинною сечею.
Білок в організмі присутній у структурі всіх органів і тканин, виконує цілий ряд важливих функцій:
- формує клітинний скелет і міжклітинну речовину;
- бере участь в імунних реакціях для боротьби з будь-якими подразниками (алергени, інфекційні агенти);
- формує онкотичесакое тиск крові;
- бере активну участь у ферментативних процесах;
- бере участь в транспорті інших молекул;
- регулює міжклітинну взаємодію.
Білок може бути присутнім в сечі в незначних кількостях, так як здорові нирки добре його фільтрують. Протеїни представлені різними фракціями, серед яких виявляються імуноглобуліни, альбумін, церулоплазмин, преальбумин та інші. Масивна протеїнурія є ознакою нефропатій, нефротичного синдрому.
З сечею з організму здорової дитини виводяться тільки низькомолекулярні білки (альбуміни). Великі молекули протеїнів після фільтрації зазвичай розпадаються і піддаються реабсорбції.
Причини
Причини появи слідів білка в сечі бувають як фізіологічними, так і патологічними
Клініцисти виділяють два основних фактори, які безпосередньо впливають на формування протеїнурії: збільшення проникності ниркових клубочків для білків плазми і зниження всмоктуючої здатності епітелію ниркових канальців. Фактори, при яких підвищується концентрація білка, класифікуються на первинні і вторинні.
Виділяють дві форми протеїнурії: фізіологічну і патологічну.
Види фізіологічної протеїнурії
Норма при фізіологічній протеїнурії не перевищує 1 г/л. Допустимі невеликі відхилення від референсних значень в цій групі на кілька десятих. Основними причинами є:
- велика обробка шкіри антисептиками, похолодіння рук, грязьові обгортання;
- стан після тонічних або клонічних судом, струсу головного мозку;
- рясна білкова їжа (може спостерігатися у дітей старшого віку);
- стан сильного психоемоційного стресу.
Існують і інші причини фізіологічної протеїнурії, відображені в класифікації. Маршова або робоча обумовлена фізичними навантаженнями, особливо при відсутності підготовки. Постуральна або ортостатична спостерігається при тривалому вертикальному положенні тіла, переважно у підлітків до 18 років. Гарячкова виникає у малюків при гострих інфекційних процесах будь-якого генезу.
Фізіологічна протеїнурія характерна для новонароджених і через становлення функції ниркового фільтру. Це транзиторне стан, яке зникає протягом перших тижнів життя.
Патологічні процеси
Патологія зазвичай пов’язана з наступними станами:
- порушення ниркової функції (екскреторної, фільтраційної, канальцієвої реабсорбції);
- інтоксикації будь-якої природи;
- отруєння.
Існують і внепочечные захворювання, серед яких виділяють аутоімунні процеси, серцеву недостатність, вторинну артеріальну гіпертензію, мієломна хвороба, метаболічні порушення.
Подібна симптоматика може вказувати на злоякісні новоутворення, кісти в сечовивідних шляхах, інфекції сечостатевої системи. Безсимптомна протеїнурія нерідко виникає у дівчаток на початку менструального циклу, при попаданні піхвових виділень у сечу.
Розшифровка аналізу
Норма білка в сечі варіює в залежності від віку дитини
У нормі в результатах аналізів якісними і полуколичественными методами можуть визначатися лише сліди білка (до 0,033 г/л). Якщо ж відзначається превышениеуказанных норм, то говорять про протеїнурії. В залежності від кількості білка в добовій сечі, виділяють кілька ступенів:
- до 300 мг/добу. Мікроальбумінурія. Клініцисти рекомендують перездати аналіз для уточнення даних.
- 0,5-1 г/л. Мінімальна протеїнурія. Часто входить в структуру сечового синдрому. При стійкому збереженні подібних даних підозрюють порушення ниркової функції.
- 1-3 г/л. Помірне підвищення білка. Вказує на явні порушення фільтрації або реабсорбції. Може розглядатися як компонент нефритического синдрому.
- більше 3-3,5 г/л. Виражена протеїнурія. Спостерігається при нефротичному синдромі. З-за масивної втрати протеїнів з сечею може знижуватися загальний білок крові.
При тривалому підвищенні білка в аналізах потрібно диференціальна діагностика з подальшим лікуванням. При підтвердженні первинної протеїнурії дитина переходить під контроль нефрологів, урологів. Клініцисти повинні враховувати ймовірність появи білка в урині у наступних груп дітей:
- вживають білкову їжу;
- зайняті активним спортом;
- часто хворіють на ГРВІ, інфекції сечостатевих шляхів.
Сліди білка до 1 г/л у таких випадках вважають нормальними показниками. У підлітків епізодичне підвищення пов’язане з гормональним збоєм, початком статевого життя, шкідливими звичками. Підліткам рекомендується здавати нічну і ранкову сечу окремо для абсолютної достовірності результату. Якщо в обох випадках відзначаються епізоди підвищення протеїну в сечі, то важливо пройти УЗД нирок, органів сечостатевої системи і малого тазу. Білок в сечі у дітей зазвичай не визначається, крім епізодичного фізіологічного підвищення його рівня.
Симптоми
Симптом підвищеного вмісту білка в урині обумовлений нирковою патологією. Зовні дитина виглядає блідим, відрізняється млявістю, відсутністю апетиту. Виникають і інші симптоми:
- підвищення температури, стійкий субфебрилітет (властиво для пієлонефриту, нефриту);
- дизуричні розлади — дитина мочиться рідко або мочиться рясно, проте щільність сечі досить низька;
- неприємні відчуття під час сечовипускання — у немовлят і дітей раннього віку воно супроводжується істерикою, плачемо;
- характерний запах сечі.
Небезпечними симптомами, що потребують обов’язкового звернення до лікаря або виклику швидкої допомоги, є відсутність сечовипускання протягом доби і більше, пригнічення свідомості, млявість, запаморочення, судомні напади. Уважні батьки обов’язково зазначають важкий стан дитини, суттєві зміни у поведінці та ознаки соматичного неблагополуччя.
Якщо напередодні у дитини був позитивний аналіз сечі на білок, важливо повідомити про це лікаря швидкої допомоги. Він допоможе визначити малюка в профільне медичний заклад для надання відповідної допомоги.
Методи корекції
Лікування патологічного стану залежить від характеру основного захворювання. Так, при епізодичному підвищення достатньо тільки корекції харчування, рясного пиття, зниження фізичних навантажень за віком. Якщо білок підвищений в результаті нефроурологической патології, то призначають наступну схему лікування:
- сечогінні препарати;
- інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів при вторинній артеріальній гіпертензії;
- уроантисептики і антибіотики при активному запальному процесі;
- засоби для стабілізації фосфорно-кальцієвого обміну, нормалізації електролітного балансу крові.
Лікування може доповнюватися симптоматичною терапією для поліпшення функції головного мозку, травної системи. Розробка терапевтичної тактики можлива тільки після консультації з фахівцями, вона завжди має суто індивідуальний характер.
Профілактичні заходи
Для профілактики первинної непатологической протеїнурії необхідно враховувати ряд наступних рекомендацій:
- дотримання режиму та збалансованості харчування дітей до року і підлітків;
- вживання достатньої кількості рідини (вода, соки, морси, несолодкі компоти);
- регулярна здача сечі, не менше 1 разу в 6 місяців;
- охоронний режим, виключення інфекційних захворювань, застуд.
Підліткам необхідно надавати інформацію про статеву гігієну та вихованні. Важливо пояснити правила сексуальних взаємин, догляду за геніталіями під час місячних у дівчаток.
Прогноз при наявності білка в сечі носить переважно сприятливий характер, але лише при своєчасному наданні медичної допомоги. Ігнорування стійкою протеїнурії в аналізі сечі веде до розвитку ниркової недостатності, аж до необхідності трансплантації нирок.
Читайте далі: зелений пронос у дитини
