Зміст:
Гіперплазія ендометрія в менопаузі супроводжується аномальним розподілом клітин внутрішньої слизової оболонки, що вистилає порожнину матки. Гіперпластичні процеси протікають з ураженням залозистої структури. Патологічні процеси є гормонально залежним станом. Тому частіше зустрічаються в період перименопаузы і в постменопаузі. Рецидивуюча гіперплазія може перерости в ракову пухлину.
Зміст
Причини розвитку гіперплазії ендометрія
Основну роль у розвитку гіперпластичних процесів ендометрію матки грають гормональні порушення. Патологічне поділ клітин відбувається при відносній або абсолютній гіперстрогенії у випадках недостатнього впливу прогестерону, як антиэстрогенного фактора.
Гіперплазія ендометрія в менопаузі може перерости в ракову пухлину.
Причинами підвищеного рівня естрогенів є ендокринне безпліддя, пухлини яєчників, порушення функцій гіпофіза. У період менопаузи жінка може спровокувати захворювання при неправильному прийомі гормональних препаратів, які містять естрогени і антиестрогени.
У розвитку гіперплазії мають місце обмінні і ендокринні порушення. У групу ризику входять жінок, у яких в анамнезі є наступні патології:
- ожиріння, цукровий діабет;
- порушення ліпідного обміну;
- патології гепатобіліарної системи;
- хвороби травної системи;
- порушення імунітету;
- артеріальна гіпертензія;
- ендометріоз, міома матки;
- дисфункція щитовидної залози.
При ожирінні відбувається внегонадный синтез стероїдних гормонів. В жировій тканині нагромаджуються андрогени, які в пременопаузі активно синтезуються корою надниркових залоз і яєчниками. З часом у жирових депо андрогени перетворюються в естрогени.
Однією з провідних причин розвитку захворювання є інфекційно-запальний процес в тканинах ендометрію. Доведено, що залозиста тканина уражається, якщо є дисбаланс між процесами клітинного поділу і запрограмованої загибелі клітин або апоптозу.
Слід знати, що це такий стан, коли клітини ендометрію стійкі до апоптозу. Це призводить до надмірного їх поділу та непластичних змін внутрішнього шару ендометрію. Процес зачіпає функції нейрогуморальної системи організму. При гіперплазії збільшується кількість залоз в ендометрії матки і змінюється їх форма.
Класифікація гіперплазії ендометрія
Гіперплазія ендометрія в менопаузі буває атипові з зміненими клітинами і без атипії, коли здорові клітини. У свою чергу, кожен вид має різновиди:
- залозиста;
- вогнищева;
- дифузна;
- складна.
Атипові зміни розвиваються в результаті зміни клітин епітелію матки, незалежно від гормонального впливу. Швидкість розростання і мутації клітин висока. Маткові залози утворюють конгломерати. Є ознаки запалення строми. Атипові процеси є пусковим механізмом розвитку раку матки. В більшості випадків зустрічається вогнищева форма.
Частота злоякісного переродження при атиповій гіперплазії 47 на 1000 випадків захворювань, в той час як при типовій формі 2,5 на 1000 випадків. Атиповий вид є самостійним захворюванням, яке розвивається на тлі залозистої і складною гіперплазії, а також при атрофії ендометрію.
Без атипії гіперпластичні процеси відбуваються в результаті надмірної секреції естрогенів. При осередкової формі відбувається розростання тканин на обмеженій ділянці ендометрію. Для дифузної форми характерно втягнення в патологічний процес всієї слизової матки. Залозиста форма відрізняється надмірним розмноженням клітин, деформацією і дисфункцією маткових залоз.
Ризик малігнізації залежить від супутніх гінекологічних захворювань: полікістоз яєчників, феминизирующие новоутворення яєчників, міома матки.
При простої гіперплазії розростаються залози і строма в рівному співвідношенні без мутації клітин. Іноді в маткових залоз з’являються кістозні порожнини. У випадку складної гіперплазії переважає розростання маткових залоз з витісненням строми. У цьому випадку матка може збільшуватися. Кістозна гіперплазія являє собою окремі освіти вогнищевого характеру.
Симптоми
Основні клінічні симптоми гіперпластичних процесів – кровотечі з матки, не пов’язані з менструацією. Пацієнтки можуть скаржитися на рясні і тривалі менструації. Виділяють кілька симптомів осередкової гіперплазії:
- безпліддя;
- рясні менструації;
- тягнуть болі внизу живота;
- низький рівень гемоглобіну;
- іноді кровомазание.
У 10% менструюють жінок захворювання протікає безсимптомно. У жінок в постменопаузі в 40% випадків хвороба не проявляється клінічно. Патологічні процеси в цьому випадку проходять без виділень і кровотеч.
Діагностика гіперплазії ендометрія
Перед тим, як лікувати захворювання, проводять ретельну діагностику, яка починається з огляду гінеколога. Пацієнтці призначають лабораторні методи обстеження:
- аналіз крові клінічний, біохімічний, на толерантність до глюкози;
- аналіз крові на гормони: ТТГ, ФСГ, кортизол, естрадіол, прогестерон;
- ПЛР на статеві інфекції.
Лікування починають з огляду пацієнтки і лабораторних досліджень
З інструментальних методів діагностики найбільш інформативні:
- гістероскопія;
- трансвагінальне УЗД;
- гистоиммунохимическое дослідження (імуногістохімія ИГХ);
- прицільна біопсія;
- роздільне діагностичне вишкрібання і гістологічне дослідження.
Трансвагінальне УЗД краще проводити відразу після менструації. За отриманими результатами діагностують захворювання і призначають лікування.
Лікування гіперплазії ендометрія
Спочатку терапія спрямована на зупинку кровотеч і видалення патологічної тканини ендометрія. При клімаксі у вікових пацієнток завдання терапії входить досягнення атрофії ендометрію і запобігання раку матки. Жінкам призначають гормони. При гіперплазії без атипії прописують:
- Норетистерон, Норколут, Дюфастон;
- Медпроксипрогестерон;
- Депо-провера.
Контроль ефективності терапії проводиться через 3 і 6 місяців з використанням УЗД. Через півроку проводиться аспіраційна біопсія. Пацієнтки перебувають протягом року на диспансерному спостереженні.
Вискоблювання і гістологічне дослідження проводять для оцінки ефективності терапії.
При симптомах атипової гіперплазії пацієнткам призначають гормони:
- прогестини: Провера, Депо-Провера, Депостат;
- гормональна спіраль;
- комбіновані гормональні препарати з прогестинами і антиестрогенами;
- агоністи гонадотропних рилізинг гормонів: Гозерелін, Золодекс, Люкрин Депо.
Для контролю ефективності терапії кожні 3 місяці роблять УЗД з гістероскопією. При успішній терапії гормонами обстеження проводиться кожні півроку протягом двох років. З метою зниження ускладнень з боку інших органів і систем під час гормонотерапії призначають гепатопротектори, антикоагулянти, вітаміни, антиагреганти.
При неефективності гормонотерапії ставлять питання про хірургічне втручання. Обсяг операції визначають індивідуально залежно від тяжкості патологічного процесу. Можливі наступні види операцій:
- гістеректомія;
- резекція яєчників;
- абляція ендометрія;
- видалення яєчників при гормонпродуцирующей пухлини;
- екстирпація матки з придатками.
Абляція відноситься до малотравматичним операціями. Виконується з допомогою резектоскопа під загальним наркозом без розрізів. Протипоказанням до даного виду операції є атипова гіперплазія і рак.
Допускають застосовувати в комплексі терапію народними засобами. Для зупинки кровотеч і при гінекологічних патологіях рекомендують препарати борової матки, лопуха, кропиви, чистотілу. Відгуки пацієнток про додаткової терапії борової маткою позитивні. Лікарська рослина допомагає уповільнити зростання ендометрію. Жінки відзначають підвищення імунітету і поліпшення самопочуття. Однак перед застосуванням народних засобів слід проконсультуватися з лікарем.
Ускладнення хвороби і лікування
Так як патологія часто супроводжується рясними кровотечами, у пацієнток розвивається залізодефіцитна анемія. Варто відзначити і небажані дії гормонального лікування. Тривале застосування препаратів можуть спровокувати розвиток осередкової комплексної гіперплазії ендометрію, метаплазії ендометрію, серозної карциноми і аденокарциноми.
При роздільному діагностичному вискоблюванні можливими ускладненнями є:
- кровотечі;
- перфорація стінки матки;
- розрив цервикса;
- інфікування;
- внутрішньоматкові синехії.
Успіх терапії гіперплазії ендометрія у менопаузі залежить від правильно поставленого діагнозу, адекватного трактування результатів гістологічних досліджень, підбору препаратів та їх дозування. Наявність супутніх гінекологічних або ендокринних хвороб також впливає на ефективність терапії.
Профілактика
Профілактику хвороби слід проводити ще в дітородному віці. Жінки обов’язково повинні проходити диспансерне спостереження у гінеколога мінімум раз на рік. При виявленні або вірусних інфекційних патологій репродуктивної системи необхідно лікування.
Так як істотну роль у виникненні гіперплазії відіграє ендокринна система, рекомендується контролювати вагу, відмовитися від шкідливих звичок, консультуватися з ендокринологом при нейроендокринних патологіях. В будь-якому віці необхідна фізична активність, правильне харчування, дотримання режиму дня, уникнення стресових ситуацій.
Гіперплазія відноситься до небезпечних патологій, які часто ускладнюються розвитком злоякісних пухлин. У випадках виявлення атипової форми захворювання в період менопаузи потрібно відразу ставити питання про радикальне рішення проблеми – видалення матки з придатками. Якщо неможливо провести операцію, призначають тривалу терапію гомонами.
Також цікаво почитати: серозометра в постменопаузі
