Зміст:
З кандидозом, або молочницею, раз у житті стикається до 75% жінок, часто захворювання переходить в хронічну форму і стає постійним супутником. Це пов’язано не тільки з неправильним лікуванням, але і збереженням провокуючих факторів, розвитком стійкості грибка до лікарських препаратів. Кандидоз у жінок не відноситься до інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Зміст
Фактори, що збільшують ризик захворювання
Гриби роду кандида відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів. Вони виявляються в складі кишкової мікрофлори, в незначній кількості мешкають в піхву. Їх зростання успішно стримується імунною системою.
Кандидоз у жінок виникає при зниженні імунітету
В якості факторів захисту виступають:
- цілісність слизової оболонки;
- бактерицидні властивості лізину, лізоциму та інших ферментів;
- секреція імуноглобулінів А і М;
- фагоцити;
- кисле середовище.
Цих факторів достатньо для стримування зростання кандид. Але до дріжджовим грибкам не виробляється специфічний імунітет. Тому повне знищення їх не завжди можливо.
Ймовірність гострого запалення збільшується при будь-яких станах, що супроводжуються зниженням місцевого або загального імунітету. Спалах кандидозу можлива в наступних випадках:
- під час вагітності імунітет знижується під дією підвищеного прогестерону;
- часта зміна статевих партнерів;
- тривале лікування антибіотиками;
- важкі хронічні захворювання;
- гормональні перебудови;
- порушення особистої гігієни;
- неправильний раціон, багатий вуглеводами;
- неконтрольований цукровий діабет;
- прийом глюкокортикоїдів, цитостатиків;
- використання сперміцидних контрацептивів.
У жінок з хронічним кандидозом загострення провокує початок менструації, збільшення в раціоні кількості цукру, запор.
Кандидозний вульвовагініт не характерний для жінок у період постменопаузи. Це пов’язано зі зміною складу піхвової мікрофлори, зниженням рівня естрогенів. У клітинах епітелію перестає накопичуватися глікоген – основний поживний субстрат для лактобактерій і грибків. Тому зростання кандид припиняється.
Кандидоз в менопаузу спостерігається вкрай рідко. Виняток становлять жінки, які отримують замісну гормональну терапію.
Ліки штучно підтримують рівень естрогенів, що покращує стан піхви і збільшує ризик виникнення кандидозу.
Форми інфекції у жінок
Залежно від стану імунітету та складу мікрофлори піхви кандидозна інфекція може протікати в трьох формах:
- бессимптомнее носійство – клінічні симптоми інфекції не з’являються, в мікрофлорі піхви переважають лактобацили і біфідобактерії, концентрація грибків до 104КОЕ/мл;
- кандидоз – проявляється симптомами вульвовагініту, при обстеженні визначаються грибки концентрації вище 104КОЕ/мл, що поєднуються з лактобацилами. Інших форм мікроорганізмів не виявлено;
- кандидоз поєднується з дисбактеріозом – у складі флори переважають гриби роду кандида, але нормальні лактобацили відсутні, замість них присутні гарднерели та інші анаеробні бактерії, клінічна картина змішана.
Симптоми можуть посилюватися при вагітності або великій кількості солодкого
Хвороба може протікати в гострій або хронічній формі. Для гострого кандидозу характерно те, що він виникає одноразово і триває не більше 2 місяців. Хронічним вважають захворювання, яке повторюється 4 і більше разів на рік. У важких формах інфекції жінки стикаються з її ознаками кожен місяць за кілька днів до менструації.
Виділяють персистируючу генералі форму. Це одна з різновидів хронічного перебігу, ознаки хвороби згасають під впливом медикаментозної терапії, але через деякий час після закінчення курсу знову поновлюються.
Клінічні прояви
Під впливом продуктів життєдіяльності грибків розвивається запальна реакція. Тканини набрякають, турбує відчуття свербіння і печіння в області вульви, входу у піхву. До запального процесу приєднується алергічна реакція, тому свербіж стає нестерпним і безперервним. Полегшення не приносять навіть гігієнічні процедури.
З статевих шляхів з’являються виділення. Вони можуть мати наступний вигляд:
- за кольором білі, іноді з жовтуватим відтінком, сірий колір характерний для поєднання кандидозу та бактеріального вагінозу;
- консистенція – сливкоообразная, творожистая, з дрібними крупинками, різного ступеня густоти;
- кількість виділень від помірного до великого, може збільшуватися перед менструацією;
- запах виділень кислуватий, приєднання гарднереллеза робить його схожим на запах тухлої риби.
При хронічному перебігу кандидозу симптоми можуть бути невиразними. Відчуваються свербіж, печіння, але виділень значно менше. Може з’являтися відчуття дискомфорту, ниючий біль внизу живота.
Запалення позначається на сексуальних відносинах. Спочатку відчуття печіння може призводити до посилення активності, збудження. Але під час статевого акту виділяється недостатньо мастила, з’являється біль.
У деяких випадках секс призводить до появи мікротріщин і посткоїтальних кров’янистих виділень.
В запалення може залучатися уретра. Тому під час сечовипускання або після нього виникають ріжучі відчуття. Але приєднання циститу не характерно.
Методи діагностики
Під час гінекологічного огляду лікар може помітити наступні зміни, характерні для кандидозного вульвовагініту:
- гіперемована слизова оболонка вульви, піхви;
- набряк тканин;
- білі творожистие виділення або наліт на слизовій оболонці;
- сліди расчесов.
При хронічному перебігу спостерігається атрофія слизової оболонки, сухість піхви.
Діагностика починається з взяття мазка з піхви. В гостру фазу або при загостренні хронічної в ньому спостерігаються клітини грибів, нитки міцелію. Лактобацили можуть зберігатися або гинути. При поєднанні з бактеріальним вагінозом виявляють ключові клітини.
Якщо в мазку не виявлені кандиди, але жінка скаржиться на свербіж і печіння, що характерно для хронічних форм, необхідно провести ПЛР-діагностику.
Методика дозволяє виявити ДНК гриба, а в ПЛР у режимі реального часу – встановити кількість збудників.
Посів виділень на спеціальне поживне середовище Сабуро для отримання росту грибка застосовується у випадку кандидозу, стійкого до лікарської терапії, при хронічному рецидивуючому перебігу хвороби.
Лікування кандидозу
Основу терапії складають протигрибкові препарати. Вилікувати кандидоз за допомогою народних методів, спринцювання відварами трав або прийомом всередину неможливо.
Використовують 2 способи терапії – препарати приймають всередину або використовують місцево. Системна терапія має свої переваги:
- короткий курс лікування;
- зручність застосування;
- вплив на всі вогнища кандидозу в організмі.
Лікування проводять таблетками або вагінальними свічками
Його можна поєднувати з місцевою терапією, для якої використовують свічки, крем, вагінальні таблетки. При цьому можна уникнути появи побічних ефектів. Для лікування застосовуються наступні групи препаратів:
- полиены – Ністатин, Натаміцин;
- імідазоли – Клотримазол, Міконазол, Бутаконазол, Еконазол;
- триазолу – Флуконазол, Ітраконазол.
Часто застосовуються комбіновані засоби, які включають антибіотики і протигрибкові компоненти: Тержинан, Поліжінакс.
Схема терапії залежить від типу препарату і форми патології. При гострому кандидозі курс триває не більше 7-10 днів, якщо використовуються місцеві кошти. При використанні Флуконазолу достатньо одноразового прийому.
Хронічний кандидоз лікується за схемою, аналогічно гострого, але після закінчення курсу призначається протирецидивна терапія терміном на 6 місяців. Вона полягає в систематичному застосуванні раз в тиждень капсули Флуконазолу або свічки Клотримазолу.
Жінкам з хронічним кандидозом необхідно проводити профілактику рецидиву при прийомі антибіотиків. Онкохворі, що отримують цитостатики, до і після курсу терапії також повинні приймати протигрибкові засоби.
Терапія вульвовагініту доповнюється спеціальною дієтою з відмовою від солодкого, мучного, алкоголю і переходом до кисломолочним продуктам. Її призначають на термін не менше 3 місяців з плавним поверненням до звичного харчування.
Кандидоз піхви небезпечний тим, що призводить до зниження імунітету і створює умови для розвитку інших інфекцій. У вагітних він може стати причиною передчасного розриву плодових оболонок, призвести до зараження плоду. Тому лікування необхідно при кожному випадку гострої інфекції.
Дивіться далі: що буде, якщо не лікувати молочницю
