Зміст:
Порушення частоти пульсу у дітей є частою причиною для звернення до кардіолога, а найпоширенішою різновидом подібних проблем є тахікардія у дитини, яка характеризується почастішанням серцевих скорочень на 10-20% від вікової норми. Для прийняття рішення про необхідність лікування цього стану лікар повинен провести обстеження маленького пацієнта, з’ясувати причини цього порушення. Після діагностики він зможе прийняти рішення про необхідність спостереження або призначення медикаментозної терапії.
Тахікардія у дитини – привід для звернення до дитячого кардіолога
Зміст
Причини тахікардії у дітей
Прискореним пульс може ставати під впливом фізіологічних або патологічних причин. Саме ці чинники і ступінь їх прояву і зумовлюють необхідність терапії.
Фізіологічна тахікардія, яка в більшості випадків є безпечною і незначною, може провокуватися наступними причинами:
- фізичне навантаження;
- стресові фактори: страх, хвилювання, дратівливість під час огляду у лікаря або при перевдяганні тощо;
- перебування в задушливому приміщенні;
- різкий перепад температурного режиму;
- зневоднення;
- активний ріст дитини під час статевого дозрівання;
- зайва вага;
- лихоманка;
- прийом деяких лікарських препаратів.
Після усунення вищеописаних факторів тахікардія зникає. Проте в деяких випадках навіть фізіологічні причини почастішання пульсу можуть призводити до погіршення стану судин і серця. До них відносять: тривале зневоднення або гарячковий стан, ожиріння, тривалий прийом деяких ліків, тепловий удар з-за знаходження в погано провітрюваному приміщенні. Ці стани потребують швидкого усунення, і в деяких випадках маленькому пацієнтові призначається лікування, яке може бути консервативним.
Патологічні причини тахікардії фахівці поділяють:
- на серцеві – патології серцево-судинної системи: кардити, інтоксикація хінідином або препаратами дигіталісу, кардіоміопатії, кардіосклероз, гіпо — або гіперкаліємія, високий артеріальний тиск, вроджені вади, травми, наслідки кардіохірургічних втручань, серцева недостатність;
- внесердечные. Ці патології, що викликають тахікардію, провокуються захворюваннями інших систем і органів: вегетосудинною дистонією з симпатико-адреналової кризи, синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта, анеміями, гіпертензійного-гідроцефальний синдром, системними захворюваннями, запальними процесами органів дихання, неврозами на тлі ураження ЦНС, отруєннями та ін.
При виявленні патологічних форм тахікардії лікар призначає дитині детальне обстеження, яке дозволяє скласти план лікування. Його метою при цьому є усунення першопричини почастішання скорочень серця. Для цього можуть застосовуватися як консервативні, так і хірургічні методики.
Зрозуміти, синусова тахікардія у дитини або пароксизмальна, допоможуть дані ЕКГ
Норми пульсу у дітей за віком
На стан пульсу впливають багато факторів, що впливають на організм дитини. Основним з них є вік.
Для того щоб батьки могли помітити розвиток тахікардії серця, важливо, щоб вони знали, які показники норми пульсу залежно від віку:
- до 12-ти місяців частота серцевих скорочень в середньому складає 140 ударів в хвилину: до першого місяця цей показник може становити 110-170 ударів в хвилину, а від місяця до року – 100-160 (в середньому 132);
- в один рік і до двох років пульс уповільнюється до 124-132 ударів за одну хвилину, до чотирьох років – знижується до 115 ударів;
- у п’ять років середнє значення пульсу складає до 106-110 ударів за одну хвилину;
- у шість років показники частоти скорочень серця знижуються до 98-106 ударів за хвилину;
- у сім років пульс уповільнюється до 98-102 ударів в хвилину, а його середнє значення наближається до 100;
- у вісім років частота скорочень наближається до 88-98 ударів за хвилину і в середньому становить близько 93;
- в десять років і до 14-річного віку показник пульсу коливається від 75 до 88 ударів на хвилину і становить у середньому 80;
- у підлітковому віці – до 14-15 років показники пульсу наближаються до значень вимірювань частоти скорочень серця дорослого і складають близько 70-75 ударів за хвилину.
Наведені показники є усередненими і не завжди вказують на патологічну тахікардію. Значення вимірювань можуть залежати від зростання і ваги дитини, стану його нервової системи на той чи інший час доби і інших параметрів. Саме тому частота пульсу повинна вимірюватися в спокійному стані і приблизно в один і той же час. У такому разі патологічна тахікардія серця може фіксуватися навіть за допомогою звичайного підрахунку, виконаного в домашніх умовах. Наприклад, пароксизмальна тахікардія характеризується значним збільшенням кількості серцевих скорочень.
Тахікардія у дитини: форми, класифікація
У дітей можуть виявлятися наступні види тахікардії:
- фізіологічна – у більшості випадків синусова, є безпечною і провокується змінами в організмі, які переважно викликаються зовнішніми або віковими факторами;
- патологічна – викликається захворюваннями та патологіями серцево-судинної системи або інших органів і систем.
Навіть при виявленні фізіологічної тахікардії рішення про те, чи потрібно лікування, повинно прийматися лікарем! Це правило актуально, навіть якщо у дитини виявляється помірна, але патологічна тахікардія.
У дитячому віці виявляються такі форми тахікардії:
- синусова. Виявляється найчастіше. При цьому варіанті почастішання пульсу ритм залишається таким же, як в нормі, збільшується тільки частота. В більшості випадків є безпечною і самоусувається після усунення фактора, що провокує напад;
- пароксизмальна. З’являються напади почастішання пульсу називають пароксизмами. Ці порушення у скороченні серця виникають раптово і є небезпечними для здоров’я. У новонародженого пароксизми можуть призводити до зупинки серця. Напад триває від 2-3 хвилин до 3-4 годин і припиняється так само раптово, як і починається. Серед дітей молодшого віку при пароксизмі пульс може досягати 200 ударів у хвилину, а у дітей старшого віку – 160 ударів.
Пульс регулюється нервовими і гуморальними факторами. Зрозуміти, що це таке, допоможе коротка довідка про анатомію і фізіології. Функцію водія ритму в нормі виконує синусовий вузол, який локалізується в місці впадання в праве передсердя з верхньої порожнистої вени. На нього впливає вегетативна нервова система: парасимпатичні нерви пригнічують його роботу і пульс сповільнюється, а симпатичні, навпаки, активізують його діяльність. Їх надмірна активність може ставати першопричиною розвитку тахікардії.
Серед синусовых тахікардій виділяють три ступеня тяжкості, залежать від рівня підвищення пульсу:
- помірна – пульс зростає на 10-20%;
- середньої тяжкості – показники зростають на 20-40%;
- виражена – частота скорочень серця зростає на 40-60%.
Для дітей небезпечні ті варіанти синусової тахікардії, які протікають тривало і можуть ставати причиною розвитку серцевої недостатності. Наприклад, вони можуть спостерігатися при ожирінні або прийомі деяких ліків.
Залежно від першопричин розвитку, серед пароксизмальних тахікардій виділяють:
- шлуночкові пароксизми – провокуються порушеннями роботи міокарда;
- наджелудочковые пароксизми – частіше викликаються внесердечными патологіями.
Першопричини пароксизмальної тахікардії визначають форму пароксизму.
Симптоми
Симптоми тахікардії багато в чому залежать від її виду, форми, першопричини, віку та ступеня вираженості. Тахікардія у дитини молодшого віку зазвичай більш виражена і несе велику частку ризику, якщо є патологічною або проявляється у важкій формі.
Симптомами прискорених скорочень серця у маленьких дітей, навіть якщо вони зумовлені фізіологічними причинами, можуть ставати наступні прояви:
- примхливість;
- неспокійна поведінка;
- погіршення апетиту або відмова від прийому їжі.
Більш старші діти можуть скаржитися на слабкість, відчуття чутного і тактильно відчутний серцебиття, дискомфорт у грудній клітці. Епізоди фізіологічної тахікардії в деяких випадках супроводжуються задишкою, блідістю, пітливістю, занепадом сил і навіть непритомними станами.
При патологічній тахікардії спостерігаються наступні симптоми:
- блідість шкірних покривів;
- слабкість;
- підвищена пітливість;
- відчуття нестачі повітря;
- набухання вен на шиї;
- нудота;
- часті або більш рідкісні позиви до сечовипускання;
- задишка;
- запаморочення;
- відчуття страху смерті;
- артеріальна гіпотонія;
- ляскаючі тони серця (при надшлуночкової пароксизмальної тахікардії).
Всі вищеописані прояви є вариабельными і визначаються формою виникає тахікардії або її різновидом. Ступінь вираженості цих симптомів також може бути різною. Особливо важко переносяться шлуночкові форми прискореного скорочення серця. Особливо вони небезпечні у новонародженого!
Тахікардія у дитини лікується за допомогою консервативних або хірургічних методик.
Діагностика та лікування
Тактика усунення тахікардій у дітей визначається клінічним випадком і першопричиною виявленого відхилення. Якщо прискорене скорочення серця провокується фізіологічними причинами і після їх усунення стан дитини повністю стабілізується, то терапія не призначається. В інших випадках лікування призначається спеціалістом після аналізу даних ЕКГ, холтерівського моніторингу та комплексного обстеження, спрямованого на виявлення патологічних причин і проявів, що насторожують, і погіршують загальне самопочуття і якість життя.
При виявленні тахікардії батькам потрібно знати, що робити при розвитку цього стану, якщо дитина скаржиться на погіршення самопочуття. Дитячі кардіологи у цих випадках рекомендують провести наступні заходи:
- дітям 3-4 років виконується так звана проба Вальсальви – натуживание при закритих носових ходах протягом 10-15 секунд. Також проводиться масаж в області сонних артерій з обох сторін протягом 5-10 секунд;
- дітям старше 7 років рекомендується виконувати глибокі і повільні ковтальні руху, обтирання холодною водою. Можна натиснути на корінь язика зворотною стороною ложки або шпателем.
Синусова, виражена в слабкій або середньотяжкій формі, або патологічна пароксизмальна форми тахікардії зазвичай усуваються за допомогою цих прийомів.
Батьки повинні пам’ятати про те, що при тахікардії у дітей не можна натискати на очні яблука. Цей прийом впливу на блукаючий нерв, подразнення якого уповільнює пульс, небезпечно проводити з-за високого ризику відшарування сітківки очей.
Тахікардія може провокуватися різними чинниками – фізіологічними і патологічними. Зрозуміти, чим загрожує це стан і що робити, допоможе лікар. Якщо тахікардія виникає часто і погіршує стан дитини, для діагностики факторів появи цього симптому проводяться ЕКГ, холтерівське моніторування.
Читайте далі: синусова тахікардія під час вагітності
