Зміст:
Псевдотуберкульозу у дітей – інфекційне захворювання, що викликається бактеріями виду Yersinia pseudotuberculosis, що вражає шлунково-кишковий тракт, шкірні покриви, дихальну систему, печінку, селезінку, кістки, суглоби, сечостатеві органи і нервову систему. Найчастіше хворіють люди, багато контактують з тваринами: фермери, працівники зоопарків, ветеринари і т. д.
Зміст
Етіологія та епідеміологія захворювання
Свою назву Yersinia pseudotuberculosis, яка і є причиною розвитку захворювання у дитини, отримало внаслідок схожого на туберкульоз ураження органів у вигляді гранул з сирнистий некроз у центрі. Але пізніше, при більш детальному розгляді, були виявлені явні відмінності, що дозволило розділити два захворювання, між собою не тільки по етіології, але і по клінічним проявам.
Бактерія помилкового туберкульозу володіє високою стійкістю до факторів навколишнього середовища, що дає їй перевагу для поширення та зараження людей. Наприклад, у теплій воді ієрсинії можуть залишатися життєздатними кілька років, а у ґрунті – до 10 років.
Бактерія, що викликає псевдотуберкульозу у дітей, не витримує дуже низьких та високих температур
Не слід плутати псевдотуберкульоз з туберкульозом – це дві відмінні один від одного інфекції з різним підходом до діагностики та лікування.
Діти хворіють псевдотуберкулезом в будь-якому віці, але до 1,5 років випадки захворювання рідкісні. Спалахи хвороби зазвичай обмежені колективом, наприклад, групу в дитячому саду або класом у школі. Основний пік захворюваності припадає на осінь і зиму, але не виключений і весняно-літній підйом захворюваності, наприклад, у літніх таборах.
Джерела інфекції і шляхи передачі
Основним резервуаром інфекції є тварини: дикі гризуни, міські щури, домові миші, собаки, кішки. Але від них людина заражається дуже рідко. Основна роль даних тварин полягає в обсіменіння продуктів харчування на овочебазах та води у водоймищах, річках і озерах. Таким чином, джерелом інфекції для людини можуть стати:
- немиті фрукти та овочі;
- соління, квашена капуста, виготовляються з заражених продуктів;
- хліб, випічка — при неправильному зберіганні;
- молочна продукція — за порушення санітарно-епідеміологічних вимог на підприємствах з виготовлення та транспортування товару;
- курячі тушки, яйця, які обсеменяются через інвентар на виробництві;
- питна вода.
Шляхами передачі псевдотуберкульозу у дітей є: аліментарний, тобто харчовий та водний. Спалахи захворюваності в колективах найчастіше обумовлені неправильно обробленими продуктами питаниями або забрудненням тари та посуду, з яких діти їдять і п’ють. Контактний шлях зараження від тварин-переносників зустрічається набагато рідше.
Органи-мішені
Мікроби псевдотуберкульозу можуть потрапити практично в будь-яку систему організму і викликати її запалення. Тому за симптомами захворювання можна визначити, який орган або тканина вражені.
Бактерії при псевдотуберкулезе потрапляють в організм через шлунково-кишковий тракт. При відсутності лікувальних заходів можлива генералізація захворювання та залучення в патологічний процес інших органів.
Помилковий туберкульоз має велику кількість органів-мішеней, залежно від яких виділяють такі форми захворювання:
Симптоми
Для початкової стадії захворювання характерний гострий початок з розвитком загальної інтоксикації: температура тіла піднімається до 38-40 градусів, жар супроводжується ознобом і загальною слабкістю. Дитина може скаржитися на біль у животі, в м’язах і суглобах, головний біль, зниження апетиту, нудоту.
Початкова стадія часто супроводжується характерним ознакою – сильними болями в суглобах. Зазвичай їх інтенсивність настільки велика, що дитина не може самостійно пересуватися, а будь-який дотик до запаленої області викликає біль.
У половині випадків захворювання розвиваються почервоніння і набряки стоп і долонь. Це прояв захворювання отримало назву «симптом рукавичок і шкарпеток», так як почервоніння настільки сильне, що чітко видно межу зміни кольору.
Крім цих проявів у початковій стадії хвороби можна побачити ряд специфічних ознак, характерних для певних форм захворювання:
У дітей частіше, ніж у дорослих, зустрічається генералізована форма псевдотуберкульозу, при якій до симптомів інтоксикації додається висип, біль у суглобах і м’язах, диспепсія, запалення лімфатичних вузлів, жовтяниця.
Прогноз і ускладнення
Загальна тривалість захворювання при гострому перебігу становить 30-45 днів. Можливо підгострий (3-6 місяців) і хронічне (більше 6 місяців) протягом псевдотуберкульозу. В період одужання у 1/3 хворих може розвинутися рецидив захворювання, який по своїй клінічній картині аналогічний першого приступу, але протікає в легшій формі.
Помилковий туберкульоз рідко призводить до летального результату, а сучасні методи діагностики і передове лікування зводять цю ймовірність до мінімуму.
Діагностика
Згідно з клінічними рекомендаціями для постановки діагнозу псевдотуберкульозу потрібне поєднання декількох симптомів захворювання і відомості про те, що дитина вживала в їжу продукти, які не піддавалися термічній обробці, а також, що хтось з колективу дитини або його сім’ї має схожі симптоми.
Зазвичай при первинному огляді лікарем можуть бути виявлені наступні симптоми: лихоманка, інтоксикація, болі в суглобах, плямиста висипка, нудота, абдомінальні болі, збільшення печінки. Можливі прояви з боку органів і систем, залучених в інфекційний процес. Для постановки діагнозу цих проявів зазвичай недостатньо, але вони точно викликають підозру на псевдотуберкульоз.
Обов’язковими дослідження є:
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі і калу;
- бактеріологічний посів харкотиння, калу, сечі, мазка із зіву, крові;
- визначення чутливості виділених бактерій до антибіотиків;
- серологія крові і ПЛР.
В інфекційному відділенні будуть проведені лабораторні тести, які дозволять виділити збудника помилкового туберкульозу та підтвердити діагноз.
Диференціальний діагноз
Іноді помилковий туберкульоз необхідно диференціювати з рядом захворювань, які можуть нагадувати псевдотуберкульоз за своїми клінічними проявами. Пов’язано це з тим, що Yersinia pseudotuberculosis може вражати різні органи і системи, викликаючи симптоми, схожі з іншими захворюваннями. До них відносять:
- ієрсиніоз;
- ГРВІ;
- грип;
- аденовірусна інфекція;
- стрептококова ангіна;
- сальмонельоз;
- краснуха;
- вірусний гепатит.
Для проведення диференціальної діагностики лікарі орієнтуються на клінічну картину, бактеріологічне, серологічне та вірусологічне дослідження.
Клінічні рекомендації щодо лікарської терапії псевдотуберкульозу
В залежності від тяжкості перебігу захворювання лікування може проходити як в амбулаторних умовах, так і в умовах стаціонару.
Комплексний підхід до лікування псевдотуберкульозу гарантує більш швидке одужання і профілактику рецидивів захворювання. Рекомендований постільний режим, рясне пиття, обмеження споживання жирних, гострих і борошняних страв.
Основою лікування є антибактеріальна терапія. Перевагу віддають антибіотиків фторхінолонового (Ципрофлоксацин) та цефалоспоринового (Цефуроксим, Цефтріаксон, Цефотаксим) ряду. Якщо у дитини легка форма захворювання, а також відсутня алергія на пеніциліни, можливе призначення амоксициліну та клавуланової кислоти. Терапія антибіотиками зазвичай становить 7-10 днів.
Симптоматичні засоби:
- НПЗЗ на основі ібупрофену при високій температурі і сильних болях;
- полоскання горла дезінфікуючими засобами;
- обробка вогнищ висипу на шкірі розчином брильянтового зеленого.
Вирішувати, яке лікування вибрати в кожному конкретному випадку, повинен лікар.
Псевдотуберкульоз підступний тим, що його симптоми можуть нагадувати безліч інших захворювань. Але дитячий лікар завжди зможе відрізнити його і поставити вірний діагноз. Своєчасно звернувшись до педіатра, можна уникнути розвитку ускладнень і рецидиву захворювання. А ще краще дотримуватися правил профілактики, проводити термічну обробку продуктів харчування і вчити дітей є тільки попередньо вимиті овочі та фрукти.
Також цікаво почитати: з-за чого виникає сальмонельоз у дітей
