Зміст:
Скарлатина у дітей — гостре інфекційне захворювання, що викликається стрептококами. Хвороба супроводжується появою висипки на шкірі, запаленням горла. Лікування в залежності від важкості захворювання проводиться амбулаторно або в стаціонарі.
Зміст
Причини скарлатини у дітей
Скарлатину викликає гемолітичний стрептокок. Ця бактерія є умовно-патогенної. Вона присутня на слизових оболонках і шкірі 20% здорових людей, але при хорошому імунітеті не проявляє активності.
Зараження стрептококом відбувається повітряно-крапельним, фекально-оральним і побутовим шляхами. Скарлатина виникає у людей, що не мають специфічного імунітету, і тільки за умови зараження токсигенними стрептококами.
Стрептокок є причиною розвитку різних захворювань: ангіни, бешихового запалення, скарлатини. Це залежить від його різновиду — штаму. Скарлатину викликають тільки ті штами, які містять токсин Діка. В залежності від типу бактерії розрізняються симптоми і перебіг захворювання.
Скарлатина у дітей зумовлена гемолітичним стрептококом
Хто захворює
Скарлатина зустрічається у всіх регіонах, але частіше її реєструють у зоні холодного клімату. 96% хворих — діти. Частіше хворіють міські жителі. Більшість випадків скарлатини — у дітей, що відвідують дошкільні та шкільні заклади.
Діти до року хворіють дуже рідко. Це пояснюється наявністю в їх крові захисних антитіл, отриманих від матері. Крім цього, контакт із заразними хворими у грудних дітей мінімальний.
Хворіють також підлітки та дорослі, які перебувають у закритих колективах (будинках-інтернатах, військових казармах). Скарлатину частіше захворюють в осінньо-зимовий період. Влітку захворюваність мінімальна. Хвора людина заразний для оточуючих з самого початку клінічних проявів.
Механізм розвитку
Стрептокок проникає в організм через зів і носоглотку. На цій ділянці розвивається запалення — початкова стадія хвороби. Бактерія виділяє велика кількість токсину, який надходить у кров і викликає утворення вугрів. Ускладнення розвиваються внаслідок алергічних реакцій і поширення бактерій по лімфатичних судинах.
Характерні ознаки скарлатини
Інкубаційний період складає в середньому від 2 до 4 днів, але може досягати 10 діб. У цей період відсутня симптоматика захворювання. Типова скарлатина протікає з лихоманкою, запаленням горла і шкірним висипом. Початок захворювання завжди гостре.
Перші ознаки скарлатини неспецифічні:
- температура до 39*С;
- ломота в тілі;
- слабкість.
Такий стан легко можна сплутати з ГРЗ. Через неспецифічність симптомів та лікування на перших порах призначають, як при ГРЗ.
Противірусні препарати на стрептокок не діють, тому стан дитини не поліпшується.
З самого початку захворювання дитина скаржиться на біль у горлі. Як виглядає запалене горло при скарлатині:
- яскраве почервоніння мигдалин, м’якого піднебіння, глотки;
- чітка межа почервоніння між м’яким і твердим небом;
- мигдалики збільшені, вкриті білим нальотом.
Ознакою скарлатини є збільшення шийних лімфовузлів. При обмацуванні вони болючі, щільні. Язик вкритий сірим нальотом. Через 4-5 днів наліт зникає, і мова стає малиновим, з збільшеними сосочками. Вид мови при скарлатині є одним з її специфічних симптомів. При тяжкому перебігу хвороби малиновий колір набувають і губи. Вони сухі і тріскаються. Нальоти на мигдалинах тримаються значно довше.
Для захворювання типова повторюється блювота. Вона виникає навіть при легкому перебігу і обумовлена дією токсину.
Специфічні ознаки скарлатини висип і малиновий язик
У характерні ознаки скарлатини входить шкірний висип. Вона виникає на другий день хвороби. Спочатку висип у вигляді дрібних точок з’являється на обличчі, шиї і грудей. Через добу вона поширюється на живіт, кінцівки. Типовою ознакою скарлатини є згущення висипки в складках шкіри. Плями часто зливаються і утворюють великі червоні ділянки.
На обличчі плям більше всього на щоках. Важливі ознаки скарлатини — бліда шкіра в області носогубного трикутника і відсутність на цій ділянці висипу.
У деяких дітей висипання відсутні або з’являються пізніше. Самопочуття поліпшується до п’ятого дня хвороби. Температура опускається до норми, висипання бліднуть. Остаточно зникають вони до десятого дня. Після цього шкіра лущиться дрібними пластинками.
При тяжкому перебігу з’являються геморагічні елементи висипу — крапкові крововиливи на ліктьових згинах, під колінами, на слизової очей.
Якщо діагностика і початок лікування скарлатини були несвоєчасними, то хвороба набирає тяжкої форми. Вона характеризується тривалою високою температурою, багаторазовою блювотою. Дитина млявий, відсутній апетит. Характерна виражена ангіна з рясними нальотами на мигдалинах.
Якщо малюк відразу після одужання контактував з хворим на ангіну або здоровим носієм стрептокока, можливий рецидив скарлатини. Організм ще не набув достатнього імунітету, тому симптоми захворювання повертаються.
Млявість і апатичність — ознака важкого перебігу скарлатини
Можливі ускладнення
Скарлатина ускладнюється рідко. Механізм розвитку ускладнень — алергічна реакція, зараження іншими вірусами і бактеріями. У дітей зазвичай зустрічаються отит, гайморит і артрит. Ці стани викликані розповсюдилися по організму стрептококами. Профілактика таких ускладнень — постільний режим і раннє застосування антибіотиків.
Рідше у дітей зустрічаються алергічні ускладнення. У відповідь на стрептококовий токсин організм виробляє антитіла. Вони вражають нирки й серце. Розвиваються гломерулонефрит і міокардит.
Відмінності від інших інфекцій
Важливо розрізняти, як виглядає скарлатина, а інші інфекції, що супроводжуються висипаннями.
- Кір починається з сухого кашлю і нежиті. Висип проявляється великими плямами, які виникають поетапно. Корева висипка спочатку вражає особа, на другий день обсипає груди і руки, на третій — живіт і ноги. Висипання зникають теж поетапно. Після них не залишається лущення. На початковій стадії хвороби в роті з’являються характерні білі цятки.
- Краснуха характеризується відсутністю нездужання і нормальною температурою. Відразу збільшуються шийні лімфовузли. Висип схожа на скарлатінозную, але розподілена рівномірно по всьому тілу. Немає білого ділянки шкіри в області носогубного трикутника.
- Враховуючи, як можуть виглядати нальоти на мигдалинах, скарлатину потрібно відрізняти від дифтерії. При дифтерії наліт щільний, поширюється на язичок, піднебінні дужки. При спробі зняти наліт виникає кровоточивість.
Дифтерія — вкрай небезпечне захворювання, у дітей швидко призводить до набряку гортані.
Вітряна віспа характеризується не плямистої, а бульбашкової висипом. Вона виникає хаотично, свіжі підсипання спостерігаються протягом п’яти днів. Висипання утворюються навіть на волосистій частині голови. Відсутній запалення горла.
Ієрсиніоз — досить рідкісне серед дітей захворювання. Початок схоже на скарлатину. Висип теж дрібноточковий, але вона покриває тільки відкриті ділянки тіла: обличчя, руки, ноги. Характерні болі в животі, рідкий стілець.
Ветряночная висип виглядає інакше, лікування проводять іншими засобами
Методи обстеження
Діагноз ставлять, враховуючи типові ознаки скарлатини та результати обстежень. Діагностика включає в себе:
- загальний аналіз крові: збільшення лейкоцитів, ШОЕ;
- виявлення стрептокока в мазку з зіву;
- виявлення специфічних антитіл у сироватці крові.
Мазок із зіву зазвичай не використовують для підтвердження діагнозу, тому що стрептокок може виявлятися і в здорових дітей.
Яскраво виражені клінічні ознаки і факт контакту дитини з хворим людиною дозволяють поставити діагноз без додаткових обстежень. При запізнілому зверненні, коли висипки вже немає, або при атиповому перебігу хвороби підтвердити діагноз допомагає дослідження парних сироваток. Кров беруть з інтервалом у 3-4 дні, якщо кількість антитіл збільшується — це скарлатина.
Як лікувати скарлатину
Як лікувати інфекцію — залежить від її тяжкості. Госпіталізації в інфекційний стаціонар підлягають діти:
- з важким перебігом хвороби;
- з дитячих будинків;
- з сімей з малюками, не болевшими скарлатину;
- з неблагополучних сімей.
Якщо симптоми виражені слабо, а лікування проводять вдома, то дитині призначають строгий постільний режим. Він триває до двох днів після нормалізації температури.
Призначається дієта, що щадить. Її мета — зменшити роздратування запаленого горла, забезпечити організм вітамінами. Їжа дається в напіврідкому вигляді, кімнатної температури. Кращий молочно-рослинний раціон, каші. Виключаються жирне м’ясо, риба, консерви, копчені і солоні продукти.
Малюкові потрібно давати пити більше рідини. Це може бути вода з лимоном, брусничний або журавлинний морс.
Етіотропне лікування полягає у застосуванні антибіотиків:
- пеніциліни;
- макроліди;
- цефалоспорини.
Дозу розраховують по масі тіла, курс лікування 5-7 днів. Антибіотики порушують мікрофлору кишечника, виникає діарея. Щоб цього не траплялося, треба давати пробіотики, лактобактерії.
Як ще лікують малюка, залежить від переважаючих ознак. При температурі більше 38 градусів дають жарознижувальні в сиропі або свічках. Для полоскання горла призначають відвар шавлії або ромашки, розчин фурациліну. Додатково застосовують засоби від алергії, вітаміни.
Заходи профілактики
Для профілактики випадків зараження при виявленні хворого на скарлатину необхідно обстежити всіх контактуючих з ним осіб В групі або класі вводять карантин. Він триває протягом 7 днів після ізоляції хворого, саме стільки триває інкубаційний період. Всіх дітей щодня оглядає медпрацівник і проводить:
- вимірювання температури;
- огляд горла;
- огляд шкіри.
При виявленні ознак скарлатини у малюка його ізолюють. Якщо раніше не хворів дитина контактувала з хворим вдома, його не допускають в дошкільний заклад протягом 7 днів.
Специфічна профілактика скарлатини, тобто вакцинація, відсутня. Вакцини були розроблені, але володіли великою токсичністю, викликали багато алергічних реакцій. Тому відмовилися від їх застосування.
Неспецифічна профілактика скарлатини полягає в обмеженні контактів із хворими людьми, підтримці міцного імунітету. Важливо навчити малюка дотримуватися особисту гігієну, оскільки стрептокок поширюється і контактним шляхом.
Скарлатина — гостре інфекційне захворювання, що зустрічається в основному у дітей молодшого віку. Початкова стадія його схожа на початок ГРЗ, тому важливо відразу звернутися до лікаря і провести диференціальну діагностику, щоб почати правильне лікування. При своєчасно проведеної антибактеріальної терапії захворювання протікає без ускладнень.
Читайте також: алергічний риніт у дитини
