Зміст:
Перитоніт або запалення очеревини — небезпечне захворювання, яке супроводжується тяжким загальним станом і загрожує життю пацієнта. Перитоніт у дітей має вкрай несприятливий прогноз в силу анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму і вимагає невідкладної медичної допомоги.
Зміст
Причини і механізм розвитку перитоніту у дітей
При перитоніті очеревина не в змозі виконувати свою захисну функцію і всмоктувати продукти розпаду і некрозу. Це призводить до накопичення токсинів. У дитини очеревина не сформована остаточно, тому перитоніт розвивається блискавично і вражає всю черевну порожнину, не обмежуючись яким-небудь її відділом. Погіршує ситуацію і незрілість дитячої імунної системи, що приводить до швидкого нагноєння, генералізації запалення та розвитку поліорганної недостатності.
В силу особливостей організму перитоніт у дітей протікає важче, ніж у дорослих.
Запалення очеревини розвивається під дією бактеріального збудника. Найбільш часто їм є стрептококи, кишкова і гемофільна палички, сальмонели, менінгококи та інші мікроорганізми, в тому числі, умовно-патогенні. Фахівці виділяють наступні причини потрапляння цих бактерій в черевну порожнину у дітей:
- апендицит;
- гостра непрохідність кишечника;
- запалення жіночих статевих органів;
- глистні інвазії;
- внутрішні кровотечі;
- диплококковые інфекції;
- пупковий сепсис.
Перитоніт часто розвивається внаслідок ускладнення інших захворювань: ентероколіту, виразкової хвороби, холециститу, панкреатиту, травм.
Класифікація перитоніту
Існує кілька класифікацій перитоніту.
Залежно від характеру запального процесу:
- первинний, або криптогенний — при відсутності інших джерел інфекції;
- вторинний — після інших запальних захворювань, наприклад апендициту;
- третинний — результат успішних хірургічних втручань.
За характером поширення запалення:
- місцевий або обмежений;
- поширений;
- генералізований або тотальний.
Класифікація за типом збудника:
- бактеріальний;
- асептичний;
- паразитарний.
Особливе значення мають криптогенний, апендикулярний і перитоніт новонароджених.
У новонароджених запалення очеревини пов’язано з порушенням цілісності і підвищеною проникністю кишкової стінки внаслідок ентероколіту і вад розвитку кишечника. З часу виникнення такої перитоніт буває пренатальний і постнатальний. По причині виникнення виділяють перфоративный і неперфоративный. Перфорація кишечника зустрічається в 80% випадків і супроводжується виходом його вмісту в черевну порожнину.
Первинний перитоніт частіше виникає у дівчаток в силу фізіологічних особливостей
Первинний перитоніт зустрічається у 2,5% випадків «гострого живота» у дітей. Основні шляхи попадання інфекції в черевну порожнину при даному захворюванні:
- через жіночі статеві органи;
- через змінену кишкову стінку;
- з током лімфи через діафрагму;
- з кровотоком.
У дівчаток первинний перитоніт зустрічається частіше, ніж у хлопчиків. Це пов’язано з особливостями їх будови статевої системи. Лужне середовище піхви і недорозвинені великі статеві губи створюють сприятливі умови для входу і розмноження патогенних мікроорганізмів, які через матку потрапляють в черевну порожнину. Також первинний перитоніт може виникнути в результаті міграції бактерій через стінку запаленого кишечника. А в його просвіт мікроби можуть потрапити з ротової порожнини та носоглотки.
Апендикулярний перитоніт розвивається через апендициту — запалення червеебразного відростка, якщо дитина не отримав своєчасного хірургічного лікування основного захворювання. В даному випадку навколо апендикса скупчується кров, гній і омертвілі тканини. У запущених випадках може відбутися його розрив або перфорація. Вторинний перитоніт у 20% випадків розвивається внаслідок деструктивного апендициту.
Симптоми перитоніту у дітей
В клініці перитоніту виділяють 3 основні стадії:
Кожна з них супроводжується певними симптомами, пов’язаними з патогенезом перитоніту. Так, для реактивної стадії характерно:
- підвищення температури;
- погіршення апетиту;
- сухість слизових оболонок;
- біль у животі;
- нудота і блювання;
- проблеми зі стільцем;
- неспокій та порушення сну.
В токсичну фазу приєднуються:
- млявість;
- блідість шкіри;
- липкий піт;
- наростаюча біль;
- здуття живота;
- прискорене і хворобливе сечовипускання;
- напруження м’язів передньої черевної стінки.
В термінальній стадії можлива втрата свідомості. Шкіра дитини стає сухою і блідою з ціанотичним (синюватим) відтінком, дихання частішає. Причини такого стану криються у важкій інтоксикації та порушення роботи внутрішніх органів.
У дітей молодшого віку добре розвинені компенсаторні механізми серцево-судинної системи, тому симптоми у них зростають повільніше, ніж у більш старших пацієнтів. Але надалі їх стан буде прогресивно погіршуватися.
Симптоми перитоніту характеризуються гострим болем і тяжкою інтоксикацією
При виявленні навіть декількох з перерахованих ознак, дитину слід негайно доставити в хірургічне відділення для обстеження і постановки діагнозу.
Діагностика перитоніту
Спочатку лікар з’ясовує, коли і як почалося захворювання. Потім він приступає до физикальному обстеження, що включає огляд, пальпацію, перкусію та аускультацію пацієнта — ці методи допомагають у постановці діагнозу. Існує ряд специфічних симптомів, які дозволяють підтвердити або спростувати перитоніт:
- Розанова — змушене положення з приведеними до живота колінами.
- Элекера — посилення болю при зміні положення з сидячого в лежаче.
- Спижарного — появи дзвінкого звуку в області печінки при перкусії.
- Щоткіна-Блюмберга — посилення болю при одергивании лікарем руки від живота хворого.
- Склярова — шум плескоту в животі.
- Мондора — рівномірне кулясте здуття живота.
- Вінтера — живіт не бере участі в акті дихання.
- Кулленкампфа — різка болючість при ректальному обстеженні.
Вже на підставі фізикальних даних лікар повинен визначити хворобу. Протокол діагностики перитоніту також включає проведення лабораторних та інструментальних досліджень:
- загальний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові;
- оцінка згортання;
- визначення групи крові і резус-фактора;
- загальний аналіз сечі;
- ЕКГ;
- рентгенографія грудної клітки та черевної порожнини;
- УЗД органів живота.
У сумнівних випадках для остаточної постановки діагнозу проводять лапароскопію, що дозволяє визначити джерело і характер запалення, а також лапароцентез — прокол передньої черевної стінки для дослідження вмісту черевної порожнини.
Хірургічним методом лікування перитоніту
Перитоніт лікують у відділенні хірургії, причому операцію роблять не пізніше, ніж через 1 годину після постановки діагнозу. Клінічні рекомендації ведення таких пацієнтів включають в себе 3 основні етапи. Перший з них — передопераційна підготовка. Відразу після постановки діагнозу призначають прийом антибіотиків широкого спектра дії. Першу дозу дитина має отримати перед операцією.
Згідно з клінічними рекомендаціями, лікування перитоніту здійснюється в умовах хірургічного відділення
Операція проводиться під загальним наркозом. Залежно від показань, можливі 2 варіанти:
- Лапароскопія — доступ до внутрішніх органів хірург отримує через три невеликих проколи. Така операція малотравматична можлива у випадку обмеженого перитоніту, при діагностованому до втручання апендициті або перфорації, а також з метою уточнення діагнозу.
- Лапаротомія — розріз передньої черевної стінки, що забезпечує широкий доступ до внутрішніх органів. Ця операція проводиться при розповсюдженому перитоніті, а також у тих випадках, коли лапароскопія неможлива.
Лікування перитоніту оперативним шляхом складається з ревізії черевної порожнини з подальшою її санацією, евакуації ексудату, постановки дренажів. Хірург повинен повністю усунути джерело запалення: вшити перфорацію або видалити уражений орган. Також необхідно відправити проби ексудату на мікробіологічне дослідження для виявлення збудника і призначення адекватної антибіотикотерапії.
Післяопераційний період
Після операції перитоніт продовжують лікувати за допомогою лікарських препаратів. Медикаментозна терапія включає в себе:
- Антибіотики — після бактеріологічного дослідження ексудату препарати коригують, виходячи з чутливості виявленої флори.
- Інфузійну терапію — для поповнення дефіциту рідини та нормалізації гемодинаміки.
- Корекцію порушень обміну речовин — шляхом введення антиоксидантів, антигістамінних, глюкози і вітамінів.
- Профілактику підвищеного згортання крові.
- Стимуляцію захисних сил — з допомогою імуномодуляторів.
- Знеболювання.
Для успішного відновлення дитини необхідно суворе дотримання дієти на основі курячого бульйону, овочевих пюре, рисової каші на воді і нежирних кисломолочних продуктів без добавок.
Ускладнення перитоніту
Перитоніт — захворювання, що супроводжується високою дитячою смертністю. В залежності від виду запалення, вона може досягати 90%, особливо серед новонароджених. Навіть своєчасне надання медичної допомоги може призвести до розвитку важких ускладнень:
- зараження крові (сепсис);
- ниркова недостатність;
- спайкова хвороба;
- хронічна патологія шлунково-кишкового тракту.
Щоб уникнути розвитку перитоніту та його ускладнень батьки повинні забезпечити дитині здорове харчування і дотримання правил особистої гігієни. При скаргах дитини на погане самопочуття слід одразу звернутися до лікаря — зволікання навіть в кілька годин може зіграти фатальну роль.
Читайте далі: вальгусна деформація стопи у дітей
