Зміст:
Грибок нігтів у дітей, або оніхомікоз, відноситься до інфекційних захворювань, пов’язаних з ураженням нігтьової пластинки, її ложа і матриксу. При відсутності правильно підібраного лікування інфекція вражає кілька областей, переходить у хронічну форму, яка важко піддається терапії.
Один із шляхів зараження грибком – громадські басейни
Зміст
Чому у дітей виникає грибок
Оніхомікози майже ніколи не вражають дітей. Захворюваність збільшується з віком і найбільш висока у літніх людей. Але, за статистикою, патологія діагностується в середньому у 17% дітей різного віку. Найменша захворюваність серед новонароджених та малюків до 2 років, у 7-10-річних вона становить 1,8%, а у підлітків доходить до 18%. Грибкам протистоять неспецифічні фактори захисту:
- цілісність шкірного покриву – протистоїть впровадження грибкових клітин;
- деякі ліпіди у складі секрету сальних залоз і тип реакції потових залоз створюють умови, непридатні для існування грибків;
- нормальна мікрофлора шкірних покривів перешкоджає колонізації і конкурує за поживні речовини;
- прискорений процес зроговіння верхніх шарів шкіри, швидкий ріст нігтів дозволяють в прискореному темпі позбавлятися від інфекції.
Також від оніхомікозів захищають імунні механізми:
- білок трансферрин;
- імуноглобуліни;
- Т-лімфоцити;
- макрофаги;
- система комплементу;
- дендроциты і клітини Лангерганса.
Ймовірність захворювання збільшується в міру дорослішання. Це пов’язано з розширенням кола спілкування, відвідування спортивних секцій, басейну, що збільшує можливість зараження. Зміна кислотності шкіри, пов’язане зі статевим дозріванням, також виступає в ролі додаткового фактора. Розвитку оніхомікозу сприяють наступні стани:
- травми пальців і нігтьової пластинки;
- загальне зниження імунітету;
- гнійничкові і запальні процеси нігтьового ложа;
- носіння тісного взуття, використання штучних матеріалів, обмежують вентиляцію взуття;
- порушення особистої гігієни;
- контакт з хворими грибковими захворюваннями.
Виникнення захворювання пов’язано із занесенням клітин гриба, часто від близьких людей. Ризик збільшується у часто хворіючих дітей з вродженою або набутою недостатністю імунітету. Іноді оніхомікоз виступає першою ознакою патології системи крові, наприклад, лейкемії, ВІЛ-інфекції.
Класифікація грибкових уражень
У дитячому віці патологія частіше зустрічається на ногах, ніж на кистях. В залежності від клінічного прояву виділяють такі форми ураження:
- дистально-латеральне – інфекція зачіпає нігтьове ложе і нижню частину пластинки, що призводить до потовщення нігтьового валика, іноді це призводить до відшарування нігтя;
- білий поверхневий тип – вражає верхній шар тканин нігтя, часто спостерігається на 1 і 5 пальцях стопи, що пов’язано з їх високою крихкістю взуттям;
- проксимальний – грибок проникає під нігтьової валик, потім в матрикс, тому дистрофічні зміни зачіпають весь ніготь, на ньому з’являються тріщини, нерівності та борозни, що може призвести до його повного руйнування;
- эндоникс – тип ураження, при якому немає запальної реакції або гіперкератозу, нігтьова пластинка каламутніє, біліє, трохи потовщується;
- тотальна дистрофія – стає наслідком будь-який з описаних вище форм, відбувається ураження всіх елементів, розпад нігтя через пошкодження матриксу, сповільнюється ріст.
Грибок нігтів у дітей може супроводжуватися запаленням шкіри
Форма ураження також визначається змінами нігтьової пластини. Для нормотрофического типу характерне збереження нормальної товщини, змінюються прозорість і колір, на поверхні з’являються білі смуги, платівка стає ламкою. Іноді спостерігається пожовтіння нігтя, а з-під нього виділяється серозна рідина.
Гіпертрофічний тип ураження рідко зустрічається у дітей, він характерний для багаторічного течії оніхомікозу. Нігтьова пластинка потовщується за рахунок гіперкератозу, така форма може зберігатися навіть через кілька місяців після завершення терапії.
Оніхолітичний тип характеризується поступовим истончением нігтя і зміною кольору на брудно-сірий.
У дітей оніхомікоз розвивається за нормотрофіческая типу, часто поєднується з ураженням шкіри. Проксимальний і гіпертрофічний варіанти патології у них практично не зустрічаються.
Клінічні прояви
У дитячому віці симптоми оніхомікозу з’являються після запалення нігтя з-за травми, на тлі ураження шкіри рук або міжпальцевих проміжків стоп. Запідозрити грибкову інфекцію можна при появі характерних ознак.
- Зміна кольору. Він може коливатися від білого до жовтого або брудно-сірого, іноді навіть коричневого або чорного. Здоровий рожевий колір нігтів, який виходить за рахунок просвечивающихся судин. Коли під пластинкою починають розмножуватися грибки, вона відшаровується, а продукти їх метаболізму призводять до зміни кольору.
- Потовщення – піднігтьового гіперкератоз, розвивається за рахунок реакції надмірного ороговіння тканин нігтьового ложа на впровадження грибка.
- Руйнування нігтя відбувається за рахунок проростання міцелію через всю товщину пластинки, на початковій стадії цей процес спостерігається по вільному краю.
У дітей виразність симптомів невисока через прискореного зростання тканин. Частіше спостерігається підвищена ламкість, з’являються білуваті смуги, нерівності на поверхні. При поєднанні з ураженням шкіри відзначається лущення міжпальцевих проміжків, при тривалому носінні взуття шкіра починає мокнути і відшаровуватися. З-за життєдіяльності грибка з’являється неприємний запах від ніг, що нехарактерно для дитячого віку.
Лікар вивчить симптоми і візьме зішкріб з нігтя
Що потрібно для постановки діагнозу
Діагностика грибкової інфекції проводиться на підставі дослідження ділянок ураженого нігтя. Щоб отримати вірогідний результат, потрібно правильно зібрати матеріал, щоб у ньому виявити найбільш життєздатні форми гриба.
Зрізається край нігтя, причому необхідно захопити і ділянку здорової пластинки. На кордоні з ураженою частиною розташовуються найбільш активні клітини збудника. Також виконується зішкріб з поверхні нігтя.
Важливо уникнути бактеріального обсіменіння досліджуваного матеріалу, це ускладнить посів. Щоб це запобігти, пальці дезінфікують спиртом.
Спочатку зразок досліджують під мікроскопом. Для цього його обробляють розчином гідроксиду калію. Кращі результати виходять при змішуванні зразка з флюорохромами і огляді в люмінесцентному мікроскопі. Недолік методики в тому, що вона дозволяє виділити грибок, але не визначає його тип.
Для встановлення видової приналежності грибкової інфекції проводиться культуральне дослідження. Із зразків тканин роблять посів на поживне середовище Сабуро. До її складу входять речовини, які сприяють розмноженню збудників шкірних форм інфекції, але не дозволяють ділитися грибків, мешкає в навколишньому середовищі і в повітрі. Після зростання колоній з них беруть зразки для мікроскопії. Недолік методу – тривале очікування результату, воно розтягується на 2-3 тижні.
Більш сучасна методика – ПЛР-діагностика. З її допомогою можна виявити ДНК збудника протягом 24 год і отримати результат аналізу з родовою належністю.
Методи терапії
Лікування у дітей починають з місцевої терапії. Це дозволять уникнути появи ускладнень, пов’язаних з прийомом антимікотичним препаратів. Більшість з них мають виражену токсичну дію на печінку, травний тракт, нервову систему.
Показаннями для системної терапії є:
- неефективність місцевого лікування;
- ураження великої кількості нігтів;
- поєднане інфікування шкіри і волосся;
- важкі форми патології.
Місцева терапія має свої недоліки. У складі препаратів – високі концентрації активної речовини. Воно впливає на поверхню нігтя, але не проникає в його ложі, де максимальна концентрація збудників. Тому попередньо необхідно видалення ураженої частини, після чого наноситься протигрибковий засіб.
Причини поразки нігтів – інфекція на руках
У дітей після 12 років при невеликому об’ємі поразки можна застосовувати спеціальний лак. До його складу входить аморолфіна або циклопироксоламин. Плівка, яка утворюється на поверхні пластинки, перешкоджає випаровуванню препарату і дозволяє йому проникати в глибину. Тривалість лікування-4-6 місяців, наносити лак необхідно 2-3 рази в тиждень.
Протигрибкові креми, гелі, мазі можна використовувати у дітей першого року життя. Їх необхідно наносити щодня на оголену частину ложа і шкіру навколо. Дозволені наступні ліки:
- ізоконазол;
- клотримазол;
- кетоконазол;
- еконазол.
До року застосовувати препарати йоду для обробки нігтя заборонено, це може призвести до порушення функції щитовидної залози.
Профілактика оніхомікозу
Профілактика грибкової інфекції включає дотримання правил особистої гігієни. Дітям необхідно правильно підбирати взуття, прагнути використовувати натуральні матеріали, які володіють гігроскопічністю і здатні утримувати піт. При появі травм їх потрібно обробляти антисептиками для запобігання інфікування. Дітям, які відвідують басейн, необхідно взувати гумові сланці, щоб запобігти контакту зі збудником.
Грибкова інфекція є показником зниження імунітету, тому при часто рецидивуючих мікозах необхідно шукати причину. Патологія часто розвивається на тлі підвищення глюкози крові і може стати передвісником діабету. Батькам необхідно забезпечити правильне харчування дитині і уникати великої кількості солодкого в раціоні.
Також цікаво почитати: масло чистотілу від грибка нігтів
