Зміст:
Токсокароз у дітей виникає через ураження організму хробаками з групи токсокаров. Паразити є різновидом гельмінтозу, існують переважно в тканинах та органах домашніх тварин — собак, кішок, дрібних гризунів, худоби. Поява цих паразитів у дорослої здорової людини — рідкість, проте захворювання досить часто діагностують у дітей раннього віку із-за потреб пізнання світу через смакові відчуття. Малюків у цей період мало турбують правила особистої гігієни.
Зміст
Шляхи передачі та особливості паразита
У групі ризику психічно хворі люди, ветеринари, скотарі, циркові службовці, сільські жителі та особи, зайняті у фермерських господарствах.
Токсокароз у дітей виникає через проникнення в організм черв’яків з роду токсокаров
Зараження токсокарозом можливо при наступних умовах:
- недотримання правил особистої гігієни;
- тісний контакт з тваринами (поцілунки, прибирання екскрементів, догляд);
- недостатня термічна обробка свинини, баранини;
- питво неочищеної води.
Основний шлях передачі — контакт з домашніми тваринами і брудні руки. У тварин личинки легко виходять з калом, який забруднює навколишнє середовище: воду, землю, пісок у пісочниці. Існує кілька основних типів токсокарозу:
- собачі черви (від лат. Toxocara canis);
- личинки у кішок (від лат. Toxocara cati);
- паразити від великої рогатої худоби (Toxocara vitulorum).
У більшості клінічних випадків виявляють собачий тип токсокаров. Черв’яки досягають довжини 18 див. Яйця мають жовтий або коричневий відтінок, форму у вигляді овалу або кола до 75 мкм. Саме за формою і зовнішньому вигляду черв’яків і їх яйця диференціюють від такого захворювання, як аскаридоз. У добу статевозріла самка відкладає до 200 тис. яєць, а тому в 1 г калових мас тварини-носія міститься до 15000 одиниць.
Як тільки яйця потрапляють в грунт, починається процес їх дозрівання. Тривалість цієї стадії варіює від 5 до 30 днів, на що впливають зовнішні фактори. Дозрілі яйця зберігають життєздатність до 1-2 років. Паразити виявляють стійкість до навколишнього середовища, тому собаки і їх випорожнення можуть стати причиною зараження людини.
Поширеність паразитарної інвазії досить висока, що пояснюється величезною чисельністю собак. Тварин вигулюють повсюдно, не нехтуючи дитячими пісочницями, майданчиками, парками для сімейного відпочинку. Саме тому діти в особливій групі ризику. Токсокари мешкають в грунті цілорічно.
Симптоми
Симптоми токсокарозу визначаються локалізацією паразитів, тяжкістю патологічного процесу. Чим інтенсивніше зараження, тим яскравіше клінічні прояви інвазії. Інтенсивність симптомів обумовлена і віком дитини. У малюків до 3-4 років захворювання протікає особливо важко. У поодиноких випадках хвороба протікає латентно, безсимптомно.
Вісцеральна форма
При вісцеральному токсокарозе личинки вражають тканини внутрішніх органів, тому симптоматичний комплекс безпосередньо визначається локалізацією паразитів:
- алергічні прояви за типом кропив’янки, екземи, папульозний висип, набряклість;
- сухий кашель при ураженні легеневої системи;
- диспепсичні і кишкові розлади при локалізації в нижніх травних відділах — така клініка характеризує і опісторхоз;
- анемія на тлі вираженої інтоксикації, зниження апетиту і схуднення.
Хворі з вісцеральною формою хвороби відрізняються блідою хворою шкірою, худобою, затримкою психічного розвитку, ламкими і рідким волоссям.
Найбільш небезпечною локалізацією вважається серце і тканини серцевих структур. Летальність досягає 90% при тривалому паразитуванні хробаками тканин серця. Ознаки ураження кардіальних відділів виражаються в болях у грудях зліва, підвищення артеріального тиску, пітливість, набряклості особи, задишці.
Офтальмологічна форма
При ураженні очей паразити руйнують підслизові оболонки склер, їх нескладно побачити при ретельному огляді очі хворого. На тлі паразитарної інвазії виникає кератит, увеїт, ендофтальміт. Захворювання призводять до стійкого порушення зору. При важкій формі хвороби може знадобитися хірургічне втручання. Основна ознака — зниження зору на тлі запальної реакції. Іноді при огляді офтальмолог може бачити в оці личинку хробака.
Незважаючи на появу офтальмологічної симптоматики, продовжують наростати загальні ознаки захворювання.
Неврологічна форма
Поразка ЦНС, як і кардіологічна локалізація паразитів, може призвести до загибелі дитини. Токсокари інтенсивно поширюються по нервовій системі, призводять до появи наступних симптомів:
- безпідставна агресія, дратівливість;
- перевтома, плаксивість;
- непосидючість, порушення пам’яті;
- уповільнення психічного розвитку;
- порушення мови.
Дитина стає гіперактивним, емоції досить мінливі. Побоювання викликає приєднання стійких явних відхилень від колишнього поведінки, збереження загальних симптомів.
Дерматологічна форма
Основний ознака токсокарозу по кожному типу — висипи різної локалізації. Шкірні покриви бліднуть або покриваються висипом. Характер висипань сильно варіює.
Лікування токсокарозу комплексне, полягає в призначенні протипаразитарних та антигістамінних засобів поряд з симптоматичною терапією
У немовлят ймовірно виникнення пелюшкового дерматиту, висипки на зразок кору, краснухи. У старших дітей формується папульозний пупирчата висип. Іноді спостерігається генералізоване почервоніння, набряклість шкірних покривів.
У важких випадках або при ускладненому аллергоанамнезе ймовірно розвиток набряку Квінке з високими ризиками летальності. У дітей раннього віку черв’яки можуть виступати з-під шкіри.
Алергічні шкірні висипання характеризують лямбліоз і будь-які паразитарні інвазії.
Одночасно пред’являють скарги на нездужання, підвищену температуру, розлад стільця, головні болі. Паразити сприяють розвитку інтоксикації організму різної вираженості.
Діагностика
Діагностичні дослідження включають лабораторні та інструментальні методи. Пацієнти з підозрою на токсокароз здають такі аналізи:
- калові маси;
- кров — біохімічний аналіз, полімеразна ланцюгова реакція, імуноферментний та загальний аналіз;
- аналіз сечі для диференціальної діагностики.
При позитивних лабораторних тестах рекомендується дообстеження, проведення низки інструментальних методів дослідження залежно від скарг пацієнта:
- рентген легенів для визначення вузликових новоутворень, потовщення стінок;
- офтальмоскопія — огляд очного дна, оцінка стану сітківки;
- комп’ютерна томографія для оцінки легенів, нервової системи, печінки і нирок;
- узд органів черевної порожнини, органів малого тазу.
Токсокароз у дітей — область дослідження педіатрів, інфекціоністів, паразитологів. Важливо враховувати і ймовірність помилкових результатів. В такому випадку слід враховувати клінічний анамнез, симптоми і скарги на поточний період. Додаткові діагностичні заходи зазвичай вирішують проблему сумнівних проявів.
Схема лікування
Терапевтична схема спрямована на придушення патогенної активності паразитів, їх знищення і купірування неприємної симптоматики.
Симптоми паразитарної інфекції визначаються локалізацією патологічного процесу
Основне лікування полягає в призначенні:
- противогельминтной терапії препаратами на основі мебендазола, тіабендазолу, диэтилкарбамазина;
- десенсибілізуючих засобів на основі лоратадину, клемастина, акривастина.
Додатково призначається симптоматична терапія: місцеві засоби для лікування шкіри, очей. Протигельмінтні препарати призначаються тривало, з поступовим підвищенням добової дози. Активна речовина проникає через оболонки гельмінта, викликає параліч його м’язових структур, попереджає його подальшу міграцію і закріплення на тканинах і органах. Через деякий час загиблі хробаки виходять з організму через кишечник з каловими випорожненнями.
При гострому перебігу паразитарної інфекції показана госпіталізація дитини в профільні відділення. Тяжкі форми інтоксикації лікуються у палатах інтенсивної терапії. Схему прийому медикаментозних препаратів визначають індивідуально.
Клінічні рекомендації
Клінічні рекомендації та профілактичні заходи зводяться до наступних інструкцій:
- дотримання правил особистої гігієни;
- регулярне ветеринарне обстеження домашніх тварин, їх дегельмінтизація;
- миття зелені, фруктів, овочів;
- термічна обробка м’яса.
Епідеміологічні заходи зумовлені регулярною заміною піску у дитячих пісочницях, забороною на вигул тварин в парках та скверах для громадського відпочинку, боротьбою з мухами, тарганами. Обов’язково слід перевіряти особи в групі ризику: діти, психіатричні хворі, старі люди.
Прогноз при токсокарозе у дітей залежить від локалізації паразитів, їх чисельності, характеру клінічної картини. Летальність обумовлена відсутністю своєчасного лікування та локалізації гельмінтів у серці, легенях, центральній нервовій системі.
Дивіться далі: холестерин у дітей
