Зміст:
Велике тім’ячко у новонародженого є анатомічним утворенням, яке виконує кілька важливих функцій. Воно має форму ромба і закривається індивідуально у кожної дитини в середньому до 18 місяців життя. Існують загальноприйняті норми розмірів великого тім’ячка. Зміни самої освіти або строків його закриття свідчать про наявність патології. З’ясування причин порушень необхідно для проведення адекватних терапевтичних заходів. Своєчасна терапія дозволить уникнути негативних наслідків.
Зміст
Які розміри тім’ячка у нормі
Розмір великого тім’ячка залежить від віку, відразу після народження коливається в межах від 2,5 до 3,2 див.
Велике тім’ячко у новонародженого розташоване між лобовими і тім’яними кістками
З віком до року розміри анатомічного утворення зменшуються:
- 3-6 місяців – 1,8-2,1 см;
- 6-9 місяців – 1-1,2 див
Починаючи з віку 9 місяців, відбувається процес поступового закриття великого тім’ячка, який завершується до 1,5 років. Допускається затримка закриття до дворічного віку дитини, що визначається індивідуальними особливостями організму. За статистикою, приблизно у 5% людей велике тім’ячко ніколи не закривається повністю, залишається слід у 2-3 мм, це вважається варіантом норми.
Крім розмірів, оцінка нормального стану великого тім’ячка у новонародженого включає ще кілька критеріїв:
- форма повинна бути у вигляді ромба;
- локалізація між лобовими і тім’яними кістками;
- рівні кісткові краю;
- поверхня тім’ячка практично не має западин, а також відсутня випинання;
- допускається невелика пульсація.
Зміна розмірів, форми і стану є наслідком впливу різних факторів, які потребують діагностики.
Визначення норми здійснює лікар педіатр або невролог під час планових оглядів дитини до року. Батьки можуть самостійно оцінювати стан великого тім’ячка за допомогою обережного промацування пальцями.
Навіщо потрібен великий джерельце у новонародженого
Під час внутрішньоутробного розвитку формуються кістки черепа. Вони з’єднуються між собою сполучнотканинними швами і можуть дещо зміщуватися відносно один одного. Місце сходження кількох швів являє собою «перетинку», яка отримала назву джерельце.
Виділяється кілька утворень:
- передній або велике тім’ячко;
- задній або мале тім’ячко;
- парні клиноподібні та соскоподібного джерельця, які мають невеликі розміри.
Наявність джерельця і з’єднувальних швів необхідно для запобігання травм голови плода під час проходження через родові шляхи. Це можливо за рахунок невеликої зміни форми черепа з-за легкого «зміщення» кісток склепіння. Під час проходження голови дитини через родові шляхи краю кісток тімені в області з’єднання між ними, яке називається стріловидний шов, «нашаровуються» один на одного. Це призводить до зменшення діаметра голови і полегшенню перебігу пологів.
Розмір великого тім’ячка визначається пальпацією
У щойно народженого малюка і в перший рік його життя великий джерельце виконує кілька функцій:
- запобігання пошкодження тканин за рахунок розтягування під час росту головного мозку;
- участь в регуляції внутрішньочерепного тиску;
- забезпечення достатнього охолодження головного мозку;
- запобігання пошкодження тканин головного мозку за рахунок амортизації».
Освіта продовжує виконувати біологічні функції до моменту його зарощення.
Міжкісткові шви, малий, клиноподібні і сосцевидні джерельця заростають швидше і володіють меншим функціональним значенням.
Які бувають зміни в джерельці
На можливі патологічні стани вказують зміни великого тім’ячка, на які варто звертати увагу:
- збільшення або зменшення в розмірах;
- зміна країв джерельця, вони стають м’якими, нерівними;
- набухання або утворення западини;
- надмірно раннє або пізнє закриття.
Окремі або комплексні зміни є підставою для позапланового огляду лікарем, тому що можуть бути наслідком різних патологічних процесів.
Причини змін у великому джерельці
Зміна розмірів, форми, раніше або пізніше закриття тім’ячок – це прояв різних патологічних процесів. Вони можуть бути викликані такими захворюваннями:
- Рахіт – порушення обміну солей кальцію і фосфору, обумовлене недостатньою кількістю активної форми вітаміну Д. Патологія призводить до порушення формування кісткової тканини. При цьому тім’ячко закривається пізніше, він збільшується в розмірах, а краї стають м’якими. Одночасно з’являються інші ознаки рахіту, до яких відносяться кісткові потовщення по краях грудини, емоційні зміни. Формується гаррісонова борозна, що представляє собою деформацію у вигляді поперечного заглиблення, що локалізується в нижній частині грудної клітини.
- Врожденноый гіпотиреоз – зниження функціональної активності щитовидної залози. Проявляється пізнім зрощення великого тім’ячка без зміни його форми і розмірів. Також дитини турбує млявість, сонливість, розвиваються запори.
- Рідкісна генетична патологія, що супроводжується порушенням росту кісткової і хрящової тканини. Характеризується великими розмірами тім’ячка, його пізнім закриттям. Сповільнюється ріст кінцівок, ноги і руки стають відносно короткими, а голова широкій з виступаючим лобом.
- Синдром Дауна – хромосомна патологія, що характеризується наявністю зайвої хромосоми у 21 парі. Велике тім’ячко у новонародженого збільшений і пізно закривається. Захворювання має характерну клінічну картину, діагноз підтверджується на підставі результатів проведеного кариотипирования.
- Краніосіностоз – рідкісне захворювання, при якому кістки черепа швидко зростаються, в результаті чого виникає дефіцит простору для зростання головного мозку.
- Вади головного мозку, що супроводжуються зменшенням структур в обсязі, до яких відноситься мікроцефалія – зменшення обсягу структур центральної нервової системи призводить до помітного зменшення великого тім’ячка у обсязі.
- Дегідратація або зневоднення дитини на тлі нестримного блювання, вираженого проносу – стан, що супроводжується зменшенням кількості рідини в організмі з западіння великого тім’ячка.
- Гідроцефалія – збільшення обсягу ліквору в шлуночках і між оболонками головного мозку, що призводить до збільшення тім’ячка, він стає опуклим, напруженим, пульсуючим.
- Гіпервітаміноз Д – підвищення рівня вітаміну Д в організмі дитини, приводить до швидкого зменшення в розмірах і подальшого закриття великого тім’ячка. Стан можливо на тлі штучного вигодовування дитини з використанням неадаптованих молочних сумішей або застосування неправильного дозування вітаміну Д, призначеного для лікування рахіту.
- Перенесені черепно-мозкові травми, пухлинні утворення в структурах центральної нервової системи, що призводять до порушення продукції або резорбції ліквору.
Велика кількість причин змін великого тім’ячка у дитини вимагає проведення достовірної діагностики, від результатів якої залежать наступні терапевтичні та профілактичні заходи.
Що робити, щоб уникнути небажаних наслідків
Зміни в великому джерельці вимагають звернення до лікаря — педіатра. На підставі даних клінічного обстеження, він призначить додаткову об’єктивну діагностику, яка включає призначення різних методик лабораторного, інструментального або функціонального дослідження. До них відносяться УЗД головного мозку, аналізи крові, ліквору, визначення рівня мінеральних солей, активних форм вітаміну Д, каріотипування.
На підставі проведеного діагностичного обстеження визначається подальша лікувальна і профілактична тактика. В залежності від патології призначається консервативна терапія з використанням лікарських засобів різних фармакологічних груп. У деяких випадках може знадобитися оперативне втручання, спрямоване на нормалізацію внутрішньочерепного тиску.
Незалежно від передбачуваної причини збільшення або зменшення великого тім’ячка, а також інших змін потрібна консультація з лікарем. Тільки фахівець допоможе достовірно визначити природу порушень та їх можливі наслідки, а також призначити відповідні лікувальні або профілактичні заходи.
Читайте також: вірус епштейна барр у дітей
