Зміст:
Туберкульоз – це інфекційне захворювання, що характеризується запальним процесом у різних органах і тканинах і викликається туберкульозною паличкою. Клінічно захворювання у дітей проявляється ранньою туберкульозною інтоксикацією, первинним комплексом, лімфаденітом, милиарным розсівом в тканинах. Також може зустрічатися туберкульоз лімфовузлів, мезаденит і менінгіт. Діагностика нескладна, так як використовується мікроскопічний і бактеріологічний методи пошуку мікроорганізму. Лікування вимагає особливого догляду і харчування, тривалого прийому туберкулостатичних препаратів і постійного контролю лікування.
Зміст
Туберкульоз у дітей
Туберкульоз – це соціально небезпечна інфекційна хвороба, яка широко поширена серед дорослих і дітей, що протікає з утворенням специфічних вогнищ запалення, туберкульозних гранульом. За останні роки захворюваність почастішала серед дітей молодшого віку і підлітків, що відображає тривожну епідемічну ситуацію в усьому світі. Раннє виявлення і профілактика важкої інфекції стали першочерговим завданням для спільної роботи педіатрів та фтизіатрів.
Туберкульоз легень у дітей – це актуальна проблема, з якою борються у всьому світі
Причини
Паличка Коха – це туберкульозна мікобактерія, яка володіє стійкістю до зовнішніх чинників. Її життєздатність зберігається при дії кислот і лугів, заморожування, висушування, дії багатьох антибактеріальних препаратів. Паличка туберкульозу має унікальну здатність перетворюватися в L-форму, яка пристосовується до будь-яких умов.
Для людини небезпечні два види туберкульозної палички: бичачий і людський тип.
Паличка Коха потрапляє в організм дитини найчастіше повітряно-крапельним шляхом, але можливі плацентарний, інтранатальний, харчової і контактний шлях зараження. Спочатку відбувається утворення первинного осередку на тому місці, де відбулося впровадження збудника в організмі. При сприятливих умовах мікобактерія починає активно розмножуватися, утворюючи туберкульозні горбки в тканинах. Надалі вогнища ураження здатні кальцинироваться, трансформуватися в фіброзну тканину або розсмоктуватися. При повторному контакті із збудником туберкульозу нерідко виникає загострення хвороби з подальшим прогресуванням і дисемінацією в інші органи.
До групи ризику відносяться:
- діти віком до 2-3 років;
- діти з ослабленим імунітетом;
- мають неповноцінне харчування;
- діти, які не отримали в період новонародженості вакцину БЦЖ;
- особи, які мають в анамнезі цукровий діабет та інші хронічні хвороби з частими загостреннями;
- ВІЛ-інфіковані;
- діти, які проживають в асоціальних сім’ях, де вони можуть контактувати з людьми, хворими на туберкульоз легень;
- епідемічні спалахи в дошкільних закладах, інтернатах і школах;
- ті, хто заразився в лікарнях і поліклініках.
Симптоми туберкульозу
Існує кілька клінічних періодів перебігу туберкульозної інфекції.
- Початкова фаза – це безсимптомний період, який триває від 1 до 3 місяців з моменту зараження дитини на туберкульоз. На цьому етапі хвороби виділяють відсутність специфічних симптомів, але при проведенні проби Манту виявляється віраж. З’являються перші ознаки – позитивна реакція на туберкулінову пробу, що є обов’язковою умовою для консультації і спостереження фтизіатра один повний рік.
- Туберкульозна інтоксикація – це одна з форм туберкульозу, яка розвивається у зв’язку з утворенням локального запального процесу, який можна виявити тільки за допомогою інструментальних методів дослідження – рентгенографії та комп’ютерної томографії. Клінічні симптоми даної форми неспецифічні: діти стають млявими, відмовляються від прийому їжі, вага знижується, з’являється головний біль, сонливість, дратівливість, часті простудні захворювання. Специфічною ознакою є субфебрильна температура протягом довгого часу, яка періодично змінюється високими піками на температурної кривої до 39 °С, такий стан супроводжується підвищеним потовиділенням в нічний час доби. При ретельному огляді пацієнта лікар може помітити невелике збільшення периферичних лімфовузлів.
- Первинний туберкульозний комплекс характеризується запальним процесом, лимфангитом, лімфаденітом. Даний симптоматичний комплекс найчастіше поширюється у легеневої тканини і кишечнику, рідше може розташовуватися в шкірних покривах, мозкових та слизових оболонках, в мигдалинах та інших тканинах. Первинний туберкульозний комплекс клінічно проявляється різким погіршенням загального стану дитини, може маскуватися під грип і пневмонію, з’являються виражена інтоксикація, сильний кашель і задишка.
- Туберкульозний бронхоаденіт — це поразка паличкою Коха внутрішньогрудних лімфовузлів, характеризується зміною кореня легенів і середостіння. Крім лихоманки та інтоксикації, у дитини з’являється виражена біль на спині між лопаток, сильний коклюшеподобний кашель, під шкірою в області грудей і шиї спостерігається вираженість венозної мережі. Ускладненнями даної форми туберкульозу у дітей можуть бути емфізема або множинні ателектази.
Перші симптоми туберкульозу неспецифічні, саме тому потрібно вчасно обстежити дитину для встановлення точного діагнозу
Діагностика
У своєчасній діагностиці у дітей є деякі труднощі, так як є безліч клінічних «масок» хвороби, тому при підозрі дитина направляється до дитячого фтизіатра.
Для масового виявлення туберкульозу у дітей використовують пробу Манту, а пізніше з 16 років щорічно виконується флюорографія з профілактичною метою. Для пацієнтів з підозрою на ранній туберкульоз проводиться специфічний метод – Діаскін-тест, проба Коха або Пірке.
До стандартних методів обстеження відносять:
В протитуберкульозному диспансері здійснюється ретельний збір анамнезу, огляд батьків, виявлення можливих шляхів зараження і джерел інфекції, оцінюється динаміка туберкулінових проб, а також проводяться специфічні лабораторні та інструментальні методи дослідження.
- Бронхоскопія є специфічним методом дослідження, так як здатна оцінити деформацію тканин трахеї і бронхів, виявити ознаки туберкульозного бронхіту і збільшені лімфатичні вузли, а також отримати змиви.
- Рентгенографія та комп’ютерна томографія органів грудної клітки візуалізує туберкульозні зміни в легеневій тканині, а також наявність збільшених внутрішньогрудних лімфовузлів.
- Мікроскопічне і біологічне дослідження харкотиння, промивних бронхіальних вод, плевральної рідини, випорожнень, спинномозкової рідини дозволяє виявити з допомогою бактеріологічного методу наявність мікобактерії туберкульозу, клітинний склад матеріалу.
Діагностика туберкульозу у дітей починається з раннього віку, коли проводять вакцинацію БЦЖ
Диференціальна діагностика
Початковий період туберкульозу має стерту клінічну картину, саме тому досвідчений лікар повинен вміти проводити диференційну діагностику хвороби.
Коклюш – це дитяче інфекційне захворювання, яке характеризується нападоподібний, спастичним кашлем зі слизом і вираженою інтоксикацією. При ранньому туберкульозі може спостерігатися подібна клінічна картина, але з відсутністю прозорої слизової мокроти.
Епідемічний паротит проявляється ураженням слинних залоз. Захворювання характеризується збільшенням привушної залози. Цей симптом можна сплутати з збільшенням лімфовузлів при туберкульозі.
Краснуха має схожу симптоматику. Спостерігаються лихоманка, інтоксикація, що також характерно для туберкульозу, але потім з’являється висип.
Кір протікає з грипоподібним синдромом, що утруднює постановку діагнозу на початку даної хвороби. Лише в період появи особливих висипань можна виявити справжнє захворювання.
Дифтерія характеризується поступово наростаючою клінічною картиною, з’являється біль у горлі і підвищення температури тіла, а трохи пізніше приєднується «гавкаючий» кашель.
Лікування
Принципи протитуберкульозної терапії у дітей полягає в наступному:
- дитина повинна перебувати в спеціалізованому протитуберкульозному закладі;
- суворе дотримання режиму відпочинку, харчування і неспання;
- висококалорійне збалансоване харчування;
- застосування немедикаментозних методів лікування;
- лікарська терапія включає комбінації хіміотерапевтичних препаратів;
- тривалість терапії – від 3 місяців;
- постійний діагностичний контроль під час терапії та в період реабілітації;
- застосування підтримуючої терапії після лікування.
Прогноз
Після проведеного лікування може спостерігатися значне поліпшення і навіть повне одужання. Але не варто забувати про те, що туберкульоз легень має здатність давати рецидиви. Саме тому постійний контроль і спостереження лікаря потрібно протягом тривалого часу.
У запущених випадках поліпшення стану може не спостерігатися навіть при інтенсивної терапії. Важкий прогноз найчастіше спостерігається у дітей раннього віку.
Профілактика
- В період новонародженості вперше починають проводити специфічну профілактику туберкульозу за допомогою вакцини БЦЖ.
- До неспецифічних методів належать раціональне і збалансоване харчування, хороші санітарно-гігієнічні умови, фізично активний відпочинок, загартовування дитини.
- Систематична туберкулінодіагностика, яка проводиться безкоштовно в медичних установах в дитячих садах і школах з метою виявлення туберкульозу.
Батькам варто негайно звернутися до фахівця при виявленні перших ознак захворювання у дитини.
Читайте далі: внутрішньочерепний тиск у новонароджених