Акушерський параліч Дюшена – Ерба у новонароджених

13

Зміст:

  • Параліч Дюшена – Ерба – що це таке
  • Причини
  • Ознаки паралічу
  • Діагностика
  • Лікування
  • Акушерський параліч зустрічається в практиці акушерів-гінекологів найчастіше провокується родовою травмою нервових корінців у області верхнього стовбура плечового сплетення. Він може виникати при ускладненому перебігу пологів, при затяжних пологах, неправильне розташування плода в родових шляхах або при використанні різних акушерських інструментів і прийомів.Свою назву ця патологія отримала від імен двох лікарів: невролога Р. Дюшена (Франція) та Ст. Ерба (Німеччина). Вони описали цей параліч у різні роки (у 1872-му і в 1874-му), встановили його взаємозв’язок з акушерськими маніпуляціями і дали повний опис даної акушерської патології.Акушерський параліч – небезпечна патологія новонароджених, завжди вимагає негайного лікування.

    Параліч Дюшена – Ерба – що це таке

    Ця патологія є наслідком різних травм. Вона виникає при порушенні цілісності утвореного спинномозковими корінцями верхнього стовбура нервового сплетення плеча.

    Найчастіше ця акушерська патологія стає наслідком травм під час розродження, які провокуються важким перебігом пологової діяльності або маніпуляціями акушерського персоналу. Саме тому до терміна часто додають слово «акушерський».

    Прояви цього виду паралічу бувають у трьох періодах: гострому, відновлювальному (або посттравматичному), залишкових явищ.

    Після народження у малюка ручка в лікті розігнути і при цьому приведена до плеча. Кисть руки при цьому знаходиться в стані долонного згинання. В результаті порушується функціонування всієї руки.

    Причини

    Даний акушерський параліч може провокуватися наступними причинами:

    • поворот дитину за ногу;
    • вивільнення плічок;
    • рывковое витягування за таз або руку;
    • слабка родова діяльність;
    • удар в область шиї;
    • значний удар по плечу;
    • звужений таз;
    • неправильне розташування дитини тазом вниз;
    • пологи з затяжним перебігом;
    • великі розміри будущкго малюка.

    З-за травми виникає повний або частковий надрив верхнього стовбура, травмуються сходові м’язи і поруч розташовані фасції шиї. З-за цього у малюка може виникати кровотеча і формується гематома. Пізніше гострий період паралічу стихає і прояви запалення і набряків, викликаних травмою, проходять. Крововиливи в м’яких тканинах розсмоктуються.

    Нерідко акушерський параліч супроводжується ще й кривошиї, яка виникає через ураження волокон додаткового нерва або травми грудино-ключично-соскоподібного м’яза.

    Разом з усуненням гострих проявів параліч у новонароджених починає супроводжуватися процесами рубцевих змін в області травми. З-за цього знаходяться в цій зоні судини і саме плечове нервове сплетіння можуть здавлюватися.

    Ознаки паралічу

    Параліч проявляється ознаками порушень функцій різних м’язів, які контролюються ураженими нервами. Крім цього, в ураженій області втрачається або істотно змінюється чутливість.

    паралич дюшена эрбаПараліч Дюшена – Ерба починає виявлятися відразу після народження малюка.

    В результаті у малюка з’являються наступні ознаки і прояви:

    • неможливість згинання руки з боку ушкодження;
    • неможливість повороту руки, вона залишається наведеною до тіла так, що долоня як б відвернута від тулуба;
    • неможливість горизонтального підняття ручки і її відведення в сторону;
    • знаходження долоні в положенні долонного згинання;
    • ослаблення процесу згинання в пальчиках;
    • порушення чутливості кінцівки по бічній поверхні;
    • немає згинально-ліктьового, хватального і долонно-ротового рефлексів;
    • зниження тонусу м’язів руки на стороні ураження;
    • біль при натисканні в точці Ербе (вона знаходиться над ключицею біля кріплення кивального м’яза);
    • шкірні покриви більш бліді і прохолодні.

    Яскравість і варіабельність проявів цього акушерського паралічу залежать від сили пошкодження нервових тканин. При їх повному розриві руху втрачаються повністю, а при частковому надриві рухові функції обмежені порівняно з варіантом норми.

    При параліч Ерба Дюшена пошкоджена рука звисає, якщо малюка підтримують за спину або живіт на руках у горизонтальному положенні.

    Протягом цього паралічу виділяють три фази:

    • Гостра. Починається з моменту народження і триває приблизно 30 днів.
    • Відновлювальна (або посттравматична). Триває близько трьох років.
    • Залишкових явищ. Триває до кінця життя.

    Лікування паралічу має відбуватися вчасно! Проведення терапії повинно починатися з перших же днів виявлення цієї патології і тривати весь гострий і посттравматичний період. У періоді залишкових проявів терапія проводиться періодично для профілактики ускладнень.

    Тільки своєчасне лікування паралічу здатне допомогти дитині відновити порушені функції. Чим повніше вона буде, тим краще будуть працювати ручка і м’язи плечового пояса.

    При неадекватному лікуванні в післятравматичному періоді і залишкових явищ пошкоджена рука коротшає, її м’язи слабшають, вона стає більш тонкою. При важких ураженнях верхня кінцівка може виглядати, як ручка новонародженого, і у дитини може формуватися «лялькова борозна», яка проявляється у вигляді лінії, що заважає переходу руки в тулуб.

    Парез верхньої кінцівки, що полягає в зниженні м’язової сили та обмеження обсягу довільних рухів, при паралічі Дюшена – Ерба нерідко стає наслідком саме неправильного та неповного лікування.

    У деяких дітей розвиваються ускладнення паралічу: контрактури в плечовому і ліктьовому суглобових зчленуваннях, підвивихи або вивих плечового зчленування, поворот лопатки і відведення її краю від хребетного стовпа, сколиотические викривлення хребта в шийно-грудному відділі.

    Діагностика

    Зазвичай усі прояви акушерського паралічу настільки специфічні, що діагноз може ставитися навіть на підставі уважного огляду неонатологом новонародженого після пологів.

    что это такоеІноді для усунення паралічу необхідна пластика нервового стовбура, що це таке – докладно опише хірург.

    Надалі дитині рекомендуються консультації невролога та ортопеда, які оцінюють ступінь поразок. Для цього маленькому пацієнтові призначають ряд інструментальних досліджень:

    • рентген;
    • МРТ;
    • УЗД плечового суглоба;
    • КТ-мієлографія;
    • електронейроміографія.

    КТ і МРТ – найбільш інформативні методики обстеження дітей з таким паралічем. Вони дають максимально розгорнуту картину патології, і лікар може приймати рішення про необхідність проведення операції.

    Лікування

    Тактика боротьби з паралічем визначається конкретним клінічним випадком. Для повного або часткового усунення його наслідків можуть застосовуватися консервативні та хірургічні методики.

    Спочатку роблять спроби виправити ситуацію за допомогою консервативних способів:

    • іммобілізації пошкодженої руки спеціальної шиною;
    • медикаментозної терапії;
    • лікувальної гімнастики;
    • курсів масажу;
    • фізіопроцедур.

    Терапія акушерського паралічу завжди тривала і вимагає певної витримки від батьків та самої дитини – вона триває місяцями.

    У цей період слід виконувати всі рекомендації фахівців, що беруть участь в лікуванні малюка.

    Ефективність консервативної терапії визначається цілісністю нервових волокон. Для успіху в цілості має залишитися хоча б їх частину. Ефект визначають через 3 місяці. Якщо ж і до трьох років життя малюк не може активно згинати лікоть, то фахівці розглядають доцільність проведення операції.

    У ході подібного мікрохірургічного втручання виконується зшивання нервових волокон і пластику нервового стовбура. Спостереження показують, що більш результативні ті операції, які виконувалися в періоді 3-7 місяці життя дитини. Навіть якщо операція виявилася успішною, вона вирішує лише частину проблем. Після неї дитині призначається тривалий курс реабілітації, що складається з медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування. Він спрямовується на максимальне відновлення всіх втрачених функцій.

    Параліч Дюшена – Ерба – це недуга, з якими потрібно і варто боротися. Своєчасне лікування дозволяє дитині відновлюватися максимально повно, а його відстрочка загрожує незворотними змінами та інвалідністю.

    Дивіться далі: антенатальна загибель плода