Антенатальна загибель плода

56

Зміст:

  • Загальні відомості
  • Причини
  • Симптоми та діагностика антенатальної загибелі плода
  • Лікування
  • Профілактика
  • Антенатальна загибель плода – припинення життєдіяльності організму, що розвивається внутрішньоутробно. Провокуючі фактори: загострення хронічних захворювань, патологія репродуктивної системи, інфекційний процес, резус-конфлікт, інтоксикації, багатоводдя, травми живота, вроджені аномалії. Клінічно про загибель плода свідчать: припинення росту матки, відсутність рухів і серцебиття у плода, тяжкість і ниючі болі внизу живота, загальна слабкість, нездужання. Можливе підвищення температури тіла. Діагностика полягає в огляді акушером-гінекологом, проведення низки інструментальних досліджень. Лікування в I триместрі – медичний аборт на пізніх термінах – екстрене розродження.

    Интранатальная загибель плода – смерть дитини в процесі пологів. Виникає через:

    • наявності підтвердженої антенатальної патології;
    • стану родових шляхів (вузький таз);
    • неправильне положення плоду (косе, поперечне).

    Зростає смертність дітей, матері яких не спостерігалися в жіночих консультаціях, не проходили належного обстеження.

    Термін «рання неонатальна смертність» означає загибель новонародженого відразу після народження або протягом 7 діб.

    Неонатальна – через тиждень після народження і до 28-го дня життя.

    Поняття перинатальна смертність включає в себе випадки загибелі плода чи вже народженої дитини на строках від 22 тижнів вагітності до 7 діб після народження (перинатальний період).

    Антенатальна загибель плода – це велика трагедія для жінки та її близьких.

    Загальні відомості

    Антенатальна загибель плода – патологія, яка може виникати на будь-якому терміні. Вона пов’язана з впливом шкідливих факторів на організм майбутньої матері. Становить 40% випадків мертвонародження. Являє загрозу для життя і здоров’я вагітної жінки через дії продуктів розпаду загиблої плоті, так як порушується скоротлива здатність матки, яка не може вигнати мертвий плід. Часто розвиваються маткові кровотечі. При багатоплідній вагітності, внутрішньоутробна загибель плода підвищує ризик затримки розвитку та смерті другого. Діагностика проводиться в умовах відділення патології вагітних.

    Причини

    Виділяють 2 групи негативних чинників, що сприяють антенатальної загибелі плода: внутрішні – захворювання матері і зовнішні. Шкідливі фактори, що викликають аномальне протягом вагітності, називають тератогенні.

  • Вік матері: молодше 21 року або старше 35 років.
  • Несприятливі соціальні умови: нестачу харчування, неповноцінний раціон, порушення сну, важка робота, стреси.
  • Токсичний вплив: алкоголь, куріння, прийом наркотичних речовин, токсикоманія, застосування лікарських препаратів, отруєння побутовими та промисловими отрутами. Доведено, що якщо жінка викурює півпачки сигарет на день, то це призводить до народження мертвої дитини в кожному 4-му випадку.
  • Хронічні захворювання: анемія, серцево-судинна патологія, дихальна недостатність, важкі хвороби печінки і нирок, ендокринні патології (цукровий діабет, порушення функції щитовидної залози та ін).
  • Патологія репродуктивної системи: запалення ендометрія, пухлини матки.
  • Інфекційний процес: грип, кір, краснуха, цитомегаловірус, гепатит, пневмонія.
  • Іонізуюче випромінювання.
  • Резус-конфлікт.
  • Порушення плацентарного кровообігу: відшарування і неправильне прикріплення плаценти.
  • Багатоводдя або маловоддя.
  • Обвиття пуповини навколо шиї плода і асфіксія.
  • Пізні токсикози. Підвищується артеріальний тиск, що тягне за собою розвиток плацентарної недостатності.
  • Травми живота.
  • на поздних сроках

    Куріння – одна з причин загибелі плода на пізніх термінах вагітності.

    Іноді справжні причини загибелі плоду з’ясувати не вдається.

    Мертвий плід стає чужорідних для організму жінки. У роботу включається імунна система, відбувається руйнування тканин плоду. Продукти розпаду часто інфікують і отруюють жіночий організм.

    При обвитті пуповиною, здавленні другим плодом можлива муміфікація – всихання. У тілі загиблого відкладаються солі кальцію, і він стає твердим, як камінь, але ніякого патологічного впливу на здоров’я жінки не несе. Витягнутий плід досліджують, беруть тканини організму для виявлення причини антенатальної смерті.

    Симптоми та діагностика антенатальної загибелі плода

    При виникненні будь-яких змін в самопочутті вагітної необхідно звернутися в медичний заклад для обстеження.

    Вагітну жінку повинні насторожити такі ознаки.

  • Живіт не збільшується в розмірах.
  • Припиняється рух плоду. В нормі повинно бути 10 рухів за 2 години.
  • Виникають неприємні відчуття в животі: болючість, він може стати млявим або «кам’яним».
  • Кров’янисті виділення з піхви.
  • Зникає нагрубання молочних залоз.
  • При підозрі на антенатальну загибель плода вагітну терміново госпіталізують. У стаціонарі проводиться детальна діагностика, при цьому враховуються скарги жінки. Оцінюють життєздатність плода: визначають серцебиття за допомогою фонендоскопа.

    Для підтвердження антенатальної загибелі плода виконують наступні дослідження:

    • УЗД. На нього звертають увагу на відсутність дихальних рухів і серцебиття, нечіткі контури тіла, на пізніх строках – ознаки руйнування плода;
    • кардиотокографию – виявляють відсутність серцебиття і зміна тонусу матки;
    • амніоскопію – виявляють зелені навколоплідні води, пізніше – включення крові;
    • гормональне дослідження – зниження естріолу, прогестерону, плацентарного лактогену.

    антенатальная гибель плода

    Антенатальну загибель плода підтверджують на УЗД

    Лікування

    Як такого лікування при антенатальної загибелі плода не проводять, так як дитина вже загинув. Подальші дії полягають у стимуляції пологів і видаленні мертвого плоду.

    Самовільне вигнання плоду на пізніх термінах відбувається вкрай рідко. Проводиться екстрене розродження після всебічного обстеження жінки. Вводять естрогени, глюкозу, вітаміни, препарати кальцію, окситоцин і простагландини. Для прискорення пологів розкривають плодовий міхур – амніотомія.

    При відсутності пологової діяльності проводять плодоразрушающіе операції з подальшим витяганням частин плода.

    Коли при багатоплідній вагітності гине один плід, необхідно оцінити стан другого плода. Приймається рішення про подальшу тактику обстеження і лікування майбутньої матері. Якщо прикріплення судинного пучка до матки роздільне, то загиблий плід не впливає на розвиток іншого. Мертвий плід мумифицируется і не заважає життю другого. Жінку і майбутньої дитини регулярно спостерігають в умовах відділення патології вагітних. Контролюють артеріальний тиск, наявність набряків, виділень. Досліджують систему згортання крові. Життєздатність плоду оцінюють за допомогою УЗД, кардіотокографії. Здорова дитина народжується, а муміфікований плід в післяпологовий період вивчається в патологоанатомічному бюро.

    Коли прикріплення судин до матки одне на двох, високий ризик для здоров’я живого плоду. Вагітність переривають у разі патологічних змін.

    Профілактика

    Мета профілактики: охорона здоров’я жінки і малюка.

    Нормальний перебіг вагітності в більшій мірі залежить від майбутньої матері. Але величезний вплив на нього робить своєчасне медичне обстеження жінки і плоду.

    Що це таке – планування виношування здорової дитини? Перелік необхідних заходів.

  • Пройти генетичне консультування подружжя для виявлення ризиків розвитку хромосомних мутацій.
  • Оцінити стан здоров’я жінки, скорегувати лікування хронічних захворювань, щоб зберегти вагітність.
  • Почати прийом фолієвої кислоти і продовжувати до 10-го тижня вагітності.
  • Обстежувати вагітну на інфекційні захворювання: ВІЛ, гепатити, сифіліс, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловірус, краснуху.
  • Виключити контакт з побутовими та виробничими шкідливостями.
  • Відмовитися від шкідливих звичок: куріння, алкоголь, наркотики, зловживання кавою.
  • Нормалізувати харчування: виключити голодування, збагатити раціон вітамінами і мікроелементами.
  • Уникати перегрівання на сонці, в сауні і лазні.
  • Здійснювати піші прогулянки на свіжому повітрі.
  • Важливо з настанням вагітності стати на облік в жіночу консультацію за місцем проживання. Необхідно проводити УЗ-скринінг плода на 10-12, 20-24, 30-34 тижні для своєчасного виявлення патології. Слід регулярно відвідувати акушера-гінеколога, дотримуватися рекомендації. З метою виявлення хромосомних аномалій на ранніх термінах вагітні здають кров на сироваткові маркери уроджених патологій. Жіночі консультації організовують дородові патронажи вагітних.

    У випадку серйозного підходу жінки до майбутньої вагітності ризик розвитку загрозливих для життя станів плода зводиться до мінімуму.

    Читайте в наступній статті: чим небезпечний кір при вагітності