Холестаз вагітних: симптоматика, діагностика, лікування

384

Зміст:

  • Причини порушення
  • Симптоми хвороби
  • Патогенез
  • Діагностика
  • Класифікація холестазов вагітних
  • Лікування
  • Можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Холестатичний гепатоз або холестаз вагітних — порушення, до якого варто поставитися з відповідальністю, адже в окремих випадках воно представляє серйозну загрозу для матері і майбутньої дитини. Навіть якщо прояви хвороби виражені слабко, стан вагітної з холестазом слід ретельно контролювати.

    Причини порушення

    Холестазом в медицині називають застій жовчі. Причини цього явища у майбутніх мам до кінця не ясні. Порушення пов’язують з гормональним дисбалансом, що спостерігається при вагітності. Крім того, холестаз може бути симптомом серйозних порушень роботи печінки.

    Головний ознака холестазу вагітних — шкірний свербіж, який спочатку спостерігається на долонях і стопах

    На останніх термінах вагітності у жінок підвищується вироблення естрогенів, які посилюють утворення холестерину і викликають дисбаланс рівня жовчних кислот. Одночасно пригнічується активність транспортних білків печінки, з-за чого жовчні кислоти в значних кількостях потрапляють в кров.

    Також на роботу печінки і жовчних проток іноді впливає гормон прогестерон. Ця речовина виробляється в організмі жінки для збереження вагітності і пригнічує роботу мускулатури внутрішніх органів, у тому числі жовчного міхура і проток, викликаючи застій жовчі. Зниження перистальтики кишечника провокує зворотне всмоктування жовчних кислот, із-за чого їх рівень у крові зростає.

    Підвищують ризик розвитку холестазу вагітних наступні фактори:

    • багатоплідна вагітність;
    • холестаз під час попередніх вагітностей;
    • холестаз вагітних в анамнезі у близьких родичок;
    • прийом гормональних оральних контрацептивів до зачаття;
    • хвороби шлунково-кишкового тракту;
    • гормональні порушення;
    • непереносимість антибіотиків — макролідів та еритроміцину.

    Зміна складу жовчі відбувається у кожної майбутньої мами, однак холестаз розвивається тільки у жінок з підвищеною чутливістю клітин печінки до естрогенів. Цю особливість пов’язують із спадковістю.

    Симптоми хвороби

    Головний ознака холестазу — шкірний свербіж, який спочатку спостерігається на долонях і стопах, а далі поширюється на живіт, спину й інші ділянки тіла. Крім цього до симптомів холестазу у майбутніх мам відносяться:

    • потемніння сечі;
    • посвітління калу;
    • жовтушність шкіри і слизових;
    • нудота, печія та інші диспепсичні розлади;
    • зниження апетиту;
    • болючість в правому боці;
    • апатія і загальмованість.

    Прояви хвороби зникають через 1-2 тижні після пологів.

    Патогенез

    Холестаз у майбутніх мам розвивається, як правило, на 30-40 тижні вагітності. Рідше — на останніх тижнях другого триместру. Це відносно рідкісна патологія, обнаруживающаяся тільки у 2% вагітних жінок. Частіше виявляють порушення в північній частині Росії, Китаї, Чилі, скандинавських країнах.

    Головне прояв у вигляді свербежу при застої жовчі виникає через подразнення шкірних рецепторів жовчними кислотами, які підвищеної концентрації присутні в крові. Холестаз характеризується порушенням біохімічних реакцій в печінці, руйнуванням клітин органа, попаданням у кров токсинів, які не були знешкоджені в гепатоцитах.

    симптомыСимптоми холестазу неспецифічні і вимагають диференціальної діагностики

    В результаті порушення роботи печінки в крові підвищується рівень білірубіну та жовчних кислот, а в просвіті кишечника розвивається недолік жовчі. Ці явища викликають характерні симптоми холестазу у майбутніх мам.

    Діагностика

    Поставити діагноз, грунтуючись тільки на клінічних проявах холестазу, неможливо, так як його симптоматика схожа з ознаками інших хвороб. Для виявлення порушення застосовуються наступні методи дослідження:

  • Аналіз крові на вміст жовчних кислот. Дослідження проводиться у всіх майбутніх мам для виявлення холестазу на етапі безсимптомного перебігу. При загальному підвищенні концентрації жовчних кислот для холестазу характерно зниження рівня хенодезоксихолиевой і виражене підвищення холиевой кислот у крові.
  • Печінкові проби — аналіз крові на вміст ферментів печінки. При холестазе спостерігається підвищення холестерину, прямого білірубіну і збільшення активності печінкових ферментів.
  • УЗД печінки і жовчних проток. При холестазе вагітних печінка має нормальні розміри і однорідну структуру. Жовчний міхур збільшений, жовчні ходи розширені. При дослідженні іноді спостерігається біліарний сладж — присутність суспензії кристалів холестерину в жовчовивідних органах.
  • При необхідності майбутній мамі рекомендується діагностика у дерматолога, гастроентеролога, токсиколога і інших лікарів вузького профілю

    На етапі обстеження важливо виключити такі серйозні патології, як пізній токсикоз вагітних, вірусні гепатити, жовчнокам’яну хворобу, рак печінки та інші. Ці патології схожі з холестазом симптоматикою і відрізняються високим ризиком розвитку важких наслідків для матері та плоду.

    Класифікація холестазов вагітних

    Класифікують порушення в залежності від змін у складі жовчі і ступеня тяжкості патологічного стану.

    диагностикаПровести діагностику холестазу тільки за симптомами неможливо

    У першому випадку виділяють 2 види холестазу:

  • Билирубиновый. Відрізняється сприятливим прогнозом. Характеризується зміною кількості білірубіну в жовчі при нормальній виробленню інших її складових.
  • Парціальний холеацидный. Вважається найбільш небезпечним. У цьому випадку змінюється вироблення жовчних кислот при нормальному синтезі інших компонентів жовчі.
  • Для визначення ступеня тяжкості стану враховують вираженість симптомів, показники крові, наявність або відсутність змін у печінці, жовчному міхурі та протоках. Виділяють 3 можливих варіанта перебігу хвороби:

  • Легкий ступінь. Спостерігається слабовиражений свербіж та незначне підвищення концентрації ферментів-трансаміназ у крові. Ймовірність розвитку ускладнень для матері і дитини мала.
  • Середня ступінь. Характеризується сильним свербінням, підвищенням концентрації ферментів і білірубіну в крові, порушенням її згортання. При проведенні УЗД у жовчних протоках або жовчному міхурі спостерігаються суспензії з холестеринових кристалів.
  • Важка ступінь. Характеризується вираженими розладами травлення та серйозними порушеннями, пов’язаними зі згортанням крові.
  • При легкому ступені холестазу зберігають вагітність. При важкій формі з-за високого ризику негативних наслідків для плода і матері рекомендують дострокове розродження.

    Лікування

    Незалежно від стадії та типу холестазу майбутній мамі призначається спеціальна дієта, що передбачає підвищення частки білкової їжі в раціоні.

    Вагітній рекомендується в достатній кількості вживати яловичину, курятину, індичку і інші сорти нежирного м’яса. Страви тушкують, відварюють або готують на пару. В раціон включають продукти, що містять клітковину і вітамін Е. Обмежити або виключити слід гостре, жирне і смажене.

    Легка ступінь холестазу при вагітності не вимагає серйозного лікування. З допомогою регулярних обстежень за станом майбутньої мами і плоду ведеться ретельне спостереження. В окремих випадках жінці призначаються такі препарати:

    • урсодезоксихолиевая кислота — безпечне для вагітних жовчогінний засіб, що відновлює клітини печінки;
    • дозволені під час вагітності гепатопротектори — засоби, що відновлюють клітини печінки;
    • дезінтоксикаційні препарати, які виводять токсичні речовини з організму;
    • вітаміни Е і С;
    • протиалергічні засоби для усунення свербежу.

    При важкій формі холестазу в умовах стаціонару проводяться плазмаферез або гемосорбція — процедури, спрямовані на очищення крові від токсинів.

    Залежно від терміну та особливостей перебігу вагітності при вираженому, важко поточному холестазе показане дострокове розродження за допомогою стимуляції або кесаревого розтину.

    Можливі ускладнення

    Чаші холестаз не викликає ускладнень у вагітних ні з боку майбутньої мами, ні з боку плоду. При виявленні порушення у легкому ступені і відсутності яких-небудь акушерських патологій вагітної показані природні пологи у відповідності з терміном.

    В окремих випадках холестаз у жінки під час вагітності стає причиною наступних негативних наслідків для плода:

    • фетоплацентарна недостатність — комплекс порушень з боку плаценти і плода за гіпоксії і пошкодження клітин;
    • затримка внутрішньоутробного розвитку;
    • внутрішньоутробна загибель плоду;
    • передчасні пологи.

    Холестаз може серйозно позначитися на здоров’ї майбутньої мами.

    Для вагітної хвороба підвищує ризик таких ускладнень:

    • акушерські кровотечі;
    • набряк легенів;
    • післяпологове запалення слизової оболонки матки;
    • хвороби печінки та підшлункової залози у віддаленому періоді.

    Щоб уникнути важких наслідків холестазу, слід якомога раніше встати на облік в жіночу консультацію, не нехтувати плановими обстеженнями та виконувати рекомендації гінеколога, який спостерігає за вагітністю.

    Профілактика

    Для попередження холестазу вагітних жінок, які належать до групи ризику, призначаються планові консультації гастроентеролога, регулярний аналіз крові на вміст жовчних кислот та печінкових ферментів.

    При використанні оральних контрацептивів планувати зачаття слід не раніше, ніж через 3 місяці після закінчення їх прийому. Також важливо протягом вагітності приймати відповідні вітамінно-мінеральні комплекси та дотримуватися принципів правильного харчування.

    Холестаз вагітних – далеко не найстрашніша патологія. При відповідному контролі і свідомості майбутньої мами вагітність і пологи пройдуть без серйозних наслідків для жінки і дитини.

    Читайте в наступній статті: симптоми і лікування холециститу у жінок