Зміст:
Скринінг під час вагітності – це комплекс медичних досліджень, що дозволяє припустити наявність патології у плода. Він не дає чіткої відповіді на питання, чи здорова дитина, але допомагає виявити групу підвищеного ризику по розвитку хромосомних аномалій та інших відхилень. При поганих результатах скринінгу жінка може зважитися на більш точне пренатальне дослідження.
Зміст
Для чого роблять скринінг
Зачаття та розвиток плода представляє собою дуже складний біохімічний процес. Іноді, в силу фактора спадковості, генетичного збою або інших причин, розвиток плоду йде неправильно.
Скринінг при вагітності включає обов’язкову процедуру УЗД
Скринінг призначений для виявлення вроджених чи набутих в процесі внутрішньоутробного розвитку відхилень. Дослідження дозволяють визначити:
- високий ризик синдрому Дауна, синдрому Патау або синдрому Эвардса у дитини;
- підвищений ризик рідкісних хромосомних аномалій: триплоидии або тетраплоидии;
- деформацію або недорозвинення внутрішніх органів і головного мозку;
- вади розвитку скелета;
- дефекти нервової трубки.
Також на скринінзі вивчають стан плаценти і визначають можливі проблеми, пов’язані з її розвитком: раннє старіння, крововилив, передчасне відшарування.
Протягом вагітності скринінгові дослідження проводять тричі: у 1, 2 і 3 триместрі. Кожен з них вирішує свої завдання.
Скринінг не вимагає якоїсь спеціальної підготовки з боку вагітної. Досить виспатися і прийти на процедуру з хорошим самопочуттям.
Скринінг 1 триместру
Терміни проведення першого дослідження – 11-14 тижнів вагітності. Комплекс досліджень включає в себе дві процедури: проведення УЗД і здачу крові з вени.
Що оцінює лікар при проведенні УЗД на першому скринінгу:
- товщину комірцевого простору (у здорових дітей вона не перевищує 3 мм);
- наявність носових кісток;
- наявність і розмір жовткового мішечка;
- структури головного мозку;
- контури кісток склепіння черепа.
В результаті можуть бути виявлені важкі патології, несумісні з життям:
- аненцефалія – відсутність півкуль головного мозку;
- гідроцефалія – аномальне розширення шлуночків головного мозку;
- мікроцефалія – незрілість мозкових структур;
- енцефалоцеле – мозкова грижа, яка виникає з-за нерасщепления нервової трубки на терміні 4-5 тижнів.
Ці відхилення – прямі показання до переривання вагітності на ранньому терміні. Плід з такими порушеннями не зможе продовжувати свій розвиток.
Також на підставі результату УЗД першого триместру вдається максимально точно розрахувати дату пологів.
При дослідженні крові лікарів цікавлять два показника – концентрація вільного хоріонічного гонадотропіну та гормону РАРР-А. Ці цифри вводяться в спеціальну програму. Вказуються й інші параметри: вік і вага матері, точна довжина носових кісток, куприка-тім’яної розмір ембріона.
Згідно з отриманими даними програма розраховує ймовірність патологічних станів. Розшифровка результатів проводиться лікарем, який веде вагітність.
Скринінг 2 триместру
В 1, 2 і 3 триместрі встановлюються терміни проведення скринінгу
Метою другого скринінгу є виявлення вад розвитку плода, які не вдалося виявити при першому дослідженні. Оптимальний термін його проведення – період з 18 по 22 тиждень. Жінці знову треба пройти дві процедури: УЗД і здачу крові.
Що цікавить лікаря при проведенні УЗД у 2 триместрі:
- фетометріческіе показники плода: окружність голови і живота, довжина трубчастих кісток, точне відстань між скроневими кістками;
- стан структур внутрішніх органів: нирок, шлунка, легенів, кишечника;
- стан плаценти: її товщина, розташування, ступінь зрілості;
- обсяг амніотичної рідини.
Також визначається передбачувана маса плоду.
Можуть бути виявлені наступні відхилення:
- патологія органів черевної порожнини: гиперэхогенный кишечник, стеноз товстої кишки, кісти печінки;
- пороки і аномалії сечовидільної системи;
- скелетні дисплазії;
- аномалії нижньої щелепи;
- вади розвитку легень.
Кров здають для проведення потрійного тесту. Необхідно досліджувати три параметри: рівень альфа-фетопротеїну (АФП), хоріонічного гонадотропіну та вільного естріолу.
Якщо отримані показники відхиляються від норми, це свідчить про можливі проблеми. Підвищений АФП зустрічається при нирковій патології та загрозі викидня, підвищений ХГЛ говорить про можливе синдромі Дауна, високий вміст естріолу вказує на ризик передчасних пологів. У той же час підвищення ХГЛ сприяють причини, що безпосередньо не пов’язані зі здоров’ям дитини. Це може бути сильний токсикоз або прийом препаратів синтетичного прогестерону.
Підсумковий ризик розраховується за допомогою спеціальної програми. Вона враховує значення кожного показника і автоматично обчислює ймовірність тієї чи іншої патології.
Спеціальна підготовка перед проходженням досліджень не потрібна.
Скринінг третього триместру
В цей раз здавати кров вже не потрібно. У третьому триместрі проводять чергове УЗД, також можуть призначити кардиотокографию – процедуру, при якій спеціальний апарат реєструє частоту серцевих скорочень плода.
На що звертає увагу лікар на УЗД:
- фетометрия плода: окружність живота, довжина трубчастих кісток, біпаріетальний та лобно-потиличний розміри голівки. Важливо, щоб ці показники відповідали акушерському терміну вагітності. Якщо вони значно нижче норми, можна припустити внутрішньоутробну затримку розвитку плода. Занадто великі розміри головки можуть говорити про те, що дитина великий, але також вони побічно свідчать про можливі проблеми, наприклад, про гідроцефалії;
- стан плаценти. Плацента – це найважливіший орган, що саме через неї дитина отримує необхідні поживні речовини. Зі збільшенням терміну вагітності вона потовщується і виконує свої функції трохи гірше. Виділяють 3 ступеня дозрівання плаценти, для третього триместру є нормою 2 і 3 ступінь;
- довжина шийки матки. Всі 40 тижнів шийка залишається щільно закритою, її довжина становить 30-40 мм Стрімке вкорочення шийки служить ознакою наближення пологів.
Також потрібно оцінити кількість навколоплідних вод. Якщо їх занадто мало, дитина може почувати себе некомфортно.
Процедура КТГ для жінки абсолютно безболісна. На животі закріплюють два датчика, вони реєструють серцеві скорочення. Метою кардіотокографії є з’ясувати, як організм плода висловлюється на навантаження. Навантаженням для нього є його власні ворушіння. Якщо після них серцевий ритм сповільнюється, можливо, дитина страждає від нестачі кисню. У цьому випадку лікар призначить жінці препарати для стимуляції матково-плацентарного кровотоку. Це дозволить без проблем доносити дитину.
Що робити при поганих результатах скринінгу
Спеціальна підготовка до скринінгу не потрібно, але лікар може рекомендувати дотримання дієти
Якщо за результатами скринінгових досліджень виявлено високий ризик хромосомних аномалій, жінці рекомендують інвазивні методи діагностики.
До них відносять:
- біопсію ворсин хоріону;
- біопсія плаценти;
- амніоцентез – взяття навколоплідних вод;
- кордоцентез – забір пуповинної крові плода.
Тканини хоріона та плаценти, амніотична рідина та пуповинна кров мають ту ж генетичну структуру, що розвивається плід, тому вони є придатним матеріалом для проведення генетичної діагностики.
Дослідження називаються інвазивними, оскільки для їх проведення необхідно порушити природні зовнішні бар’єри організму. Забір зразків плаценти, вод і пуповинної крові здійснюється за допомогою проколу передньої черевної стінки.
Ці дослідження не є обов’язковими, вагітна проходить їх тільки за власним бажанням. Лікарі можуть лише дати рекомендації, спираючись на результати скринінгу.
Існують наступні протипоказання до проведення інвазивних процедур:
- загроза мимовільного переривання вагітності або передчасних пологів;
- відшарування плаценти;
- інфекційні хвороби у жінки.
Результати аналізів, які підтверджують наявність хромосомних аномалій або іншої важкої патології, несумісною з життям, є показанням до переривання вагітності. При великому терміні гестації доведеться провести медичний консиліум.
Якщо результати проведеного скринінгу викликають питання або сумніви, варто проконсультуватися з лікарем-генетиком. Він оцінить отримані ризики і дасть рекомендації щодо подальшої тактики ведення вагітності.
Також цікаво почитати: УЗД при вагітності на ранніх термінах
