Зміст:
Ожиріння – це спадкове або набуте захворювання, яке пов’язане з надлишковим накопиченням жирової тканини в організмі. За статистикою ВООЗ в світі понад 30 мільйонів дітей схильні до цієї хвороби. Патологія особливо поширена серед міських жителів, у країнах СНД ожирінням страждають до 11% дітей. У дитячому віці це не естетична проблема, що до неї не можна застосовувати поняття боді-позитив. Це патологія, яка при відсутності лікування може призвести до тяжких ускладнень.Лікування ожиріння передбачає перегляд харчових звичок
Зміст
Критерії патології у дітей
Кількість жирової тканини у людини визначити важко. Тому для постановки діагнозу застосовують поняття індекс маси тіла – це співвідношення ваги людини в кілограмах до його зростання в метрах квадратних. Доведено, що цей показник відповідає кількості жиру в організмі як дорослого, так і дитини.
Але у дітей і підлітків вага і зростання можуть залежати від статі, а також деяких особливостей розвитку в кожному віці. Тому застосовуються спеціальні перцентильні таблиці, в яких враховуються всі 4 показника. За норму прийнято медіана 50 перцентилей. Відхилення від неї зазначаються у вигляді індексу зі знаком «мінус», якщо у дитини дефіцитний стан. При ожирінні індекс записують як +2 до стандартної перцентилі.
Діагностика ожиріння відрізняється в різному віці. Для дітей від 0 до 5 років використовується один тип таблиць, а з 5 до 19 – інший.
Ступеня ожиріння залежать від процентного перевищення норми масою тіла:
- 1 ст. – надлишок 15-24%;
- 2 ст. – перевищення на 25-49%;
- 3 ст. – надлишок 50-99%;
- 4 ст. – морбідне ожиріння, маса більше на 100% норми.
У більшості випадків у дітей діагностується 1-2 ступеня ожиріння.
Причини надмірної ваги
Основною причиною патології в дитячому віці є порушення балансу надходження і витрати калорій. Такий тип ожиріння називають ідіопатичним. Воно пов’язане з великою кількістю калорійної їжі, недостатньою фізичною активністю і спадковою схильністю. У таких дітей часто один або обидва батьки також мають порушення обміну жирів.
Критичними періодами у формуванні патології є три вікових проміжку:
- ранній дитячий вік до 3 років;
- з 5 до 7 років;
- підлітки 12-16 років.
Ожиріння у дітей пов’язано з переїданням і недоліком руху
Якщо в цей час дитина неправильно харчується, відбувається посилене ділення адипоцитів – жирових клітин, що накопичують ліпіди. Тому в дорослому віці подолати дитяче ожиріння важко, кількість адипоцитів зменшити неможливо, а вони запасають ліпіди при великій кількості вуглеводів в їжі.
Причини надмірної ваги можуть бути вторинними, пов’язаними із захворюваннями внутрішніх органів або ендокринної системи:
- гіпоталамічний тип виникає на тлі пухлин гіпоталамуса або стовбура мозку, після травм голови, променевої терапії раку, менінгіту або енцефаліту;
- на тлі нейроендокринних патологій – гіперкортицизму, гіпотиреозу;
- ятрогенный тип – пов’язаний з тривалим лікуванням препаратами, що порушують обмінні процеси, наприклад, глюкокортикоїдами, антидепресантами;
- моногенное ожиріння – виникає при спадковій мутації в генах, що відповідають за метаболізм ліпідів: лептин, рецеторы до нього, проконвертаза 1 типу;
- синдромально – супроводжує спадкових генетичних синдромів – хвороба Дауна, псевдогіпопаратиреоз, синдром Альстрема, Кохена, Прадера-Віллі, тендітної Х-хромосоми.
Іноді причиною виступає сильне нервове потрясіння. У дитячому віці простежується зв’язок з переживаннями через розлучення батьків, смерть близьких або іспитами.
Як проявляється ожиріння
У віці до року запідозрити відхилення можна з активного набору ваги, що перевищує рекомендовану норму. Це може призвести до затримки рухового розвитку, запорів і частих респіраторних захворювань. Іноді у немовляти з’являється рахіт.
Якщо розвивається ожиріння аліментарного типу, на перше місце виходить зайва вага і велика товщина підшкірно-жирової клітковини в області:
- живота;
- стегон;
- сідниць;
- плечового пояса.
Така дитина стає малорухливим, він погано переносить фізичне навантаження. Активні піші прогулянки, підйом на поверх по сходах супроводжується появою задишки, прискореним серцебиттям. Серце відчуває велике навантаження, йому необхідно прокачувати кров через великий обсяг жирової тканини. Тому поступово розвивається артеріальна гіпертензія.
Високий артеріальний тиск позначається на роботі нирок та призводить до формування нефропатії, яка погіршує перебіг гіпертензії.
У дівчаток з ожирінням можливо раннє статевий розвиток. Жирова тканина – це гормональний орган, в ній відбувається перетворення андрогенів в естрогени. Джерелом андрогенів в період статевого дозрівання служать наднирники та фолікулярний апарат яєчників. Тому першим починається ріст волосся в пахвових западинах і на лобку. Гіперестрогенія призводить до раннього початку менструацій, але можливо тривале становлення і часті порушення циклу.
У хлопчиків також жирова тканина стає джерелом естрогенів. Тому у підлітковому віці спостерігається гінекомастія та розподіл жиру за жіночим типом і затримка статевого розвитку.
Якщо ожиріння у дітей вторинне, то на перше місце виходять симптоми основного захворювання:
- при синдромі Дауна – затримка розумового розвитку, вади серця, особливу будову третього століття, низька посадка вушних раковин;
- при гиперкортицизме – відкладення жиру в області тіла, худі кінцівки, остеопороз, у дівчаток – гірсутизм, порушення менструального циклу;
- при гіпотиреозі – порушення прорізування зубів, загальмованість, збільшення щитовидної залози, низький тиск, зниження розумового розвитку.
Спадкові патології, які призводять до порушення ліпідного обміну, часто діагностуються ще до народження дитини або в перші місяці його життя. Тому деякі з них піддаються корекції.
Можливі ускладнення
При відсутності лікування ожиріння призводить до ураження більшості систем організму. З-за підвищеного навантаження страждає серцево-судинна система, вже в підлітковому віці розвивається гіпертрофія лівого шлуночка серця. У дитини після навантаження чи стресу з’являється біль у серці, що нагадує стенокардію.
Порушення ліпідного обміну позначається на роботі печінки, що призводить до жовчнокам’яної хвороби, холециститу та жирового гепатозу. Наступним етапом стає цироз печінки.
Ступеня ожиріння визначають за даними вимірювання зросту і ваги
Надлишкове надходження жирів і вуглеводів з їжею призводить до інсулінорезистентності. Клітини втрачають рецептори до інсуліну або видозмінюють їх. Тому при нормальному рівні гормону підшлункової залози в крові виникає гіперглікемія – підвищується концентрація глюкози. Спочатку формується порушення толерантності до глюкози, а потім – цукровий діабет 2 типу.
Ожиріння у дітей пов’язано з підвищеним навантаженням на скелет. Вони схильні до розвитку сколіозу, переломів, вальгусной деформації стоп і плоскостопості.
Діти з порушенням метаболізму часто чують глузування однолітків. Це може призвести до зниження самооцінки, депресії і неврозів.
Які обстеження необхідні
Діагностика ожиріння починається зі збору анамнезу, вивчення особливостей харчування і способу життя, спадкових факторів, включаючи вагу і зріст батьків. При огляді враховуються симптоми, які можуть бути ознаками специфічних спадкових синдромів.
Лабораторну діагностику проводять за допомогою наступних аналізів:
- ліпідограма;
- біохімічний аналіз крові;
- глюкоза;
- глюкозотолерантний тест.
Аналізи на гормони проводяться за наявності показань та підозрі на ожиріння, пов’язане з певною патологією нейроендокринної системи.
Клінічні рекомендації вказують на такі обов’язкові дослідження:
- оцінка артеріального тиску;
- вивчення щоденника харчування і рухової активності;
- УЗД черевної порожнини;
- биоимпедансометрия.
При різних клінічних симптомів патології можуть призначатися такі методи обстеження:
- ЕКГ – при гіпертонії і скаргах на біль у серці;
- полисомнография – вивчення сну при нічному апное, хропіння, сонливості вдень;
- МРТ мозку – при пухлинах гіпофіза;
- оцінка основного обміну – при підборі дієти;
- рентгенографії кистей рук – для виявлення остеопорозу та кісткового віку;
- огляд очного дна – при зниженні зору, гіпертензії.
Генетичні методи дослідження, визначення необхідно при підозрі на хромосомні спадкові патології.
Принципи терапії
Лікування ожиріння проводиться комплексно, велике значення приділяється профілактиці ускладнень. Дитині необхідно змінити спосіб життя, збільшити фізичну активність. Починають з лікувальної фізкультури, тривалість заняття — не менше 60 хвилин на день. Після звикання до навантаження її збільшують.
Батьки повинні вести харчовий щоденник, меню складається на основі столу №8 по Певзнеру. Це харчування зі зниженою калорійністю, великою кількістю овочів і фруктів. Спеціальна дієта з низьким кількістю вуглеводів застосовується при порушенні толерантності до глюкози або діабету 2 типу.
Лікарські препарати застосовуються в залежності від додаткових симптомів. Для лікування ожиріння дозволено застосовувати орлістат з 12 років.
При діабеті 2 типу з 10 років використовують метформін, якщо дієтотерапія виявляється неефективна.
Що робити батькам, щоб не допустити розвитку зайвої ваги в дитячому віці? Основа боротьби з патологією – профілактика перегодовування і достатня рухова активність, особливо у дітей зі схильністю до повноти. Надмірна вага – це хвороба, яка, виникнувши в дитячому віці, може призвести до тяжких ускладнень і вкорочення життя.
Дивіться далі: золотуха у дітей
