Гіпотиреоз при вагітності

186

Зміст:

  • Що таке гіпотиреоз
  • Причини гіпотиреозу
  • Види гіпотиреозу у вагітних
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Лікування
  • Наслідки для дитини
  • Ускладнення для матері
  • Профілактика
  • Гіпотиреоз під час вагітності може стати причиною серйозних ускладнень у майбутньої мами і дитини. Цей стан вимагає обов’язкового контролю з боку ендокринолога та гінеколога, спостерігають вагітну жінку.

    Що таке гіпотиреоз

    У щитовидній залозі виробляються важливі для організму тиреоїдні гормони — тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). Ці речовини утворюються з амінокислоти тирозину і йоду з участю ферменту тиреопероксидазы.

    Латинська назва зниження рівнів гормонів щитовидної залози — гіпотиреоїдизм

    Тиреоїдні гормони стимулюють ріст і розвиток організму, розумову діяльність, беруть участь у всіх видах обміну, а також виконують ряд інших фізіологічних функцій. Недолік Т3 і Т4 в медицині називають гіпотиреозом. Цей стан зустрічається у 1.8–2.5 % вагітних жінок і має велике значення в акушерстві, так як характеризується високою ймовірністю невиношування вагітності.

    Причини гіпотиреозу

    Гіпотиреоз може з’явитися до, під час або після вагітності. Часто причиною хвороби стає аутоімунний тиреоїдит – хронічне запалення щитовидної залози, обумовлене збоями в роботі імунної системи. При цьому спадковому порушенні організм виробляє антитіла до тканин щитовидної залози.

    Крім цього виділяють інші причини дефіциту тиреоїдних гормонів:

    • гіпоталамо-гіпофізарна недостатність – ураження гіпофіза і гіпоталамуса, що характеризується зниженням їх вироблення гормонів;
    • хірургічні втручання і новоутворення в щитовидній залозі;
    • важкі травми щитовидної залози з пошкодженням її тканин;
    • радіойодтерапія;
    • часті вагітності;
    • грудне вигодовування, що триває довше 2 років;
    • нестача йоду в їжі.

    Під час вагітності та в післяпологовому періоді у схильних до гіпотиреозу жінок ризик виникнення дефіциту гормонів щитовидної залози зростає.

    Виділяють 3 провокують чинники, пов’язаних з виношуванням і народженням дитини:

  • Перевантаження щитовидної залози в першому триместрі вагітності. Під впливом жіночих статевих гормонів і гонадотропіну на перших місяцях вагітності утворення тиреоїдних гормонів збільшується, через що зростає навантаження на щитовидну залозу. Це відбувається для того, щоб задовольнити потреба плода в Т3 і Т4, які потрібні для нормального росту і розвитку. В результаті іноді виникають порушення роботи щитовидної залози.
  • Нестача йоду при вагітності. У вагітних жінок підвищується потреба в йоді, так як цей елемент необхідний для нормального функціонування плаценти та розвитку дитини. Крім того, у майбутніх мам йод в підвищених кількостях виводиться з організму нирками. При нестачі цього мікроелемента в їжі у цьому випадку розвивається гіпотиреоз.
  • Відновлення нормальної роботи імунної системи після народження дитини. Під час вагітності послаблюються захисні сили жіночого організму. Це нормальне явище, необхідне для збереження плода в матці. Після пологів імунна система починає швидко відновлюватися, з-за чого у схильних жінок може початися вироблення антитіл до тканин щитовидної залози, яка і спровокує гіпотиреоз.
  • аутоиммунный

    УЗД при аутоімунному тиреоїдиті

    Ймовірність післяпологового гіпотиреозу збільшується, якщо у вагітної в крові виявлені антитіла до ферменту тиреопероксидазе, необхідного для утворення тиреоїдних гормонів. Також в групу ризику входять хворі з інсулінозалежним цукровим діабетом.

    Види гіпотиреозу у вагітних

    Класифікують гіпотиреоз залежно від причин і вираженості симптомів. Враховуючи чинники, що викликали хворобу, виділяють два види дефіциту тиреоїдних гормонів:

    • первинний гіпотиреоз – порушення, викликане травмами та хірургічними втручаннями в щитовидну залозу, її хворобами або генетичними аномаліями, нестачею йоду та іншими факторами, які негативно діють на сам орган;
    • вторинний гіпотиреоз – недолік тиреоїдних гормонів, що виник із-за порушення регуляції роботи щитовидної залози при патології гіпофіза і гіпоталамуса.

    До окремої групи відносять гіпотиреози, викликані резистентністю (стійкість) організму до дії тиреоїдних гормонів. Це рідкісне генетичне порушення, при якому рецептори не зв’язуються з Т3 і Т4, з-за чого гормони не впливають покладені фізіологічні ефекти.

    Залежно від вираженості проявів розрізняють наступні типи тиреоїдної недостатності:

  • Субклінічний гіпотиреоз. Протікає безсимптомно. В крові спостерігається підвищення тиреотропного гормону (ТТГ) — гормону гіпофізу, регулює роботу щитовидної залози. Вміст Т4 в нормі.
  • Маніфестний гіпотиреоз. Характеризується вираженою симптоматикою, зниженням рівня гормонів щитовидної залози в крові. Концентрація тиреотропіну підвищена.
  • Маніфестний гіпотиреоз діагностується частіше, ніж субклінічний, проте дає високий ризик розвитку патологій плоду і ускладнень у майбутньої мами. При виявленні цього типу патології вагітність зберігають при відповідній терапії.

    Симптоми

    Виражена симптоматика характерна для манифестного гіпотиреозу. Серед його ознак у вагітних виділяють:

    • апатію;
    • неуважність;
    • стрімкий набір ваги;
    • ламкість нігтів і волосся;
    • нудоту та запори;
    • блідість і сухість шкіри;
    • нічний хропіння;
    • зниження апетиту;
    • набряки.

    первичный гипотиреоз

    Первинний гіпотиреоз виникає на тлі патології самої щитовидної залози

    У рідкісних випадках спостерігаються суглобові і м’язові болі. Перераховані симптоми можуть вказувати і на інші порушення або бути нормою. Для постановки діагнозу в цьому випадку потрібно відповідне обстеження.

    Діагностика

    Перед призначенням лабораторних та апаратних методів дослідження лікар опитує вагітну, аналізує скарги, збирає інформацію про аутоімунних порушеннях у жінки та її родичів. При підозрі на гіпотиреоз у майбутніх мам проводяться наступні аналізи крові:

    • загальний;
    • на вміст тиреотропіну;
    • на вміст тиреоїдних гормонів;
    • на наявність антитіл до тиреопероксидазе.

    Також іноді призначається УЗД щитовидної залози, ЕКГ, УЗД серця. При необхідності вагітну направляють на консультацію до кардіолога, онколога та інших лікарів вузьких спеціальностей. При підозрі на новоутворення щитовидної залози у сумнівних випадках рекомендується пункційна біопсія.

    Так як прояви гіпотиреозу неспецифічні і схожі з ознаками інших хвороб, важливо виключити у майбутньої мами такі серйозні патології, як нефротичний синдром, хронічний нефрит, рак щитовидної залози.

    Лікування

    При тиреоїдної недостатності у вагітних потрібне ретельне спостереження. Терапія спрямована на корекцію порушень і профілактику можливих ускладнень. Для лікування застосовують гормони щитовидної залози та препарати, які містять йод. Дозування визначається лікарем на підставі результатів обстеження.

    При супутніх порушеннях роботи інших органів вагітної за необхідності призначаються кардиопротекторы, антиаритмічні, імуностимулюючі засоби, а також препарати для поліпшення мозкового кровообігу. Гіпотиреоз при ретельному спостереженні і відсутності акушерських патологій не є протипоказанням до природних пологів.

    Наслідки для дитини

    Гіпотиреоз при вагітності у певних випадках викликає важкі патології плода. У дітей, народжених від матерів з тиреоїдною недостатністю, часто спостерігається відставання у вазі, зростанні і психомоторному розвитку. Також відзначаються порушення розумової діяльності, що не піддаються лікуванню або знижений рівень інтелекту.

    Вагітності хворих жінок частіше за інших закінчується викиднем, передчасними пологами або внутрішньоутробної загибеллю плоду.

    Для гіпотиреозу при вагітності характерно розвиток фетоплацентарної недостатності – комплексу порушень роботи плаценти та розвитку плода.

    Ускладнення для матері

    Гіпотиреоз може серйозно ускладнити вагітність і пологи, а також викликати порушення в післяпологовому періоді. Частіше у вагітних жінок з дефіцитом тиреоїдних гормонів виникають такі негативні явища:

    • важкий пізній токсикоз або гестоз;
    • слабкість пологової діяльності;
    • післяпологові кровотечі;
    • недостатній обсяг виробленого грудного молока.

    Крім того, вагітність негативно позначається на перебігу хвороб, спровокували дефіцит гормонів щитовидної залози. Рідкісне і вкрай важке ускладнення гіпотиреозу — микседематозная кома. Це критичний стан, викликане тиреоїдною недостатністю при відсутності терапії або неправильному лікуванні. У 80% випадків микседематозная кома закінчується летальним результатом.

    Профілактика

    Схильним до гіпотиреозу жінкам планувати зачаття слід з урахуванням рекомендацій ендокринолога.

    Після настання вагітності профілактика розвитку тиреоїдної недостатності передбачає наступні заходи:

    • рання постановка на облік в жіночу консультацію;
    • регулярний огляд ендокринолога;
    • прийом йодовмісних лікарських засобів за показаннями;
    • введення в раціон продуктів, що містять йод: морська капуста, морепродукти, йодована сіль та ін.

    Для вагітних з гіпотиреозом або схильністю до нього не допускаються серйозні фізичні навантаження. Також важливо уникати стресів і перевтоми.

    Ускладнення вагітності та вроджені патології у дитини, викликані гіпотиреозом вагітних, зустрічаються відносно рідко. Щоб звести до мінімуму негативний вплив на плід і здоров’я майбутньої мами, важливо дотримуватися рекомендації медиків, вести правильний спосіб життя і не пропускати планові обстеження.

    Читайте також: яким повинен бути добовий діурез під час вагітності