Зміст:
Гідронефроз нирок у новонароджених належить до прогресуючим патологій нирок з розширенням ниркових мисок і чашечок. Механізм розвитку обумовлений порушенням відтоку сечі, внаслідок чого відбувається омертвіння тканин органу, збільшення нирки, розвиток ниркової недостатності.Гідронефроз або ниркова водянка зустрічається у 15% всіх новонароджених з патологіями нирок, іноді проходить самостійно через декілька днів або місяців після народження. У більшості ж випадків дитину оперують для збереження функції нирок і якості життя в майбутньому.
Зміст
Причини
Клініцисти принципово розділяють вроджений і набутий гідронефроз. У першому разі захворювання формується ще внутрішньоутробно, у другому – в перші дні або місяці життя дитини.
Гідронефроз нирок у новонароджених полягає в розтягуванні чашок і мисок нирок
Придбаний гідронефроз є наслідком інших патологій нирок, ниркової недостатності. Деякі зміни можна побачити ще в період перинатального розвитку дитини, під час планового скринінгу. Частими причинами ниркового гідронефрозу є:
- патології формування плоду, нирок та органів сечостатевої системи;
- перенесені інфекції, запалення під час вагітності;
- гломерулонефрит;
- тривалий вплив на плід тератогенних факторів будь-якої природи;
- особливості анатомії нирок і сечовивідних шляхів у немовлят;
- пухлини, карцинома;
- тазовий ліпоматоз;
- нефроптоз або опущення нирки.
Сприяти розвитку захворювання можуть стриктури (місця звуження) уретри, порушення цілісності слизових оболонок органів урогенітального тракту, нирок, сечостатевих просвітів, зворотний заброс сечі з сечоводів у сечовий міхур (рефлюкс). Причиною гідронефрозу нерідко стають травми, наслідки операції відразу після народження, необхідність медикаментозного лікування як медикаментозний шок. Фактором, що безпосередньо призводять до формування патологічного процесу, є ниркова недостатність.
Симптоми
Клінічні прояви ниркового гідронефрозу у немовлят дуже специфічні. Зважаючи на вік визначити захворювання можливе тільки по ряду ознак:
- очевидне напруга або занепокоєння малюка під час сечовипускання;
- збільшення нирок, значне збільшення обсягів живота;
- порушення відтоку сечі (зміна струменя, тривала відсутність сечовипускання, нестабільний обсяг).
За приєднання запального процесу наблюдаетмя примхливість у відповідь на біль у нирках, гематуричний синдром (кров у сечі), підвищення температури тіла, зміна даних лабораторних досліджень.
Яскраві симптоматичні прояви відповідають пізнього етапу захворювання, коли об’єм рідини різко зростає, а функції нирок знижуються.
Класифікація
Частіше зустрічається однобічний гідронефроз. Якщо діагностують водянку правої нирки, то характерною особливістю вважається біль у спині в проекції нирок. При ураженні лівої нирки зазвичай виникає типова для ниркових захворювань симптоматика.
Гідронефроз формується як з правого, так і з лівого боку
Крім природи виникнення, виділяють стадію розвитку гідронефрозу, що дозволяє визначитися з подальшою тактикою ведення пацієнта:
- I стадія – піелоектазія. Стан характеризується незначним розширенням ниркових мисок і збільшенням розмірів нирки.
- II стадія – гідрокалікоз. Стан характеризується скупченням сечі в паренхіматозної тканини – основний тканини нирки, складається з мозкової і коркової речовини. Формується через 1-6 місяців після першої стадії хвороби, супроводжується збільшенням нирок, порушенням їх функціональності.
- ІІІ стадія – термінальна. Чашково-лоханочный комплекс страждає виражено, відбувається їх розтягнення під тиском сечі. Структура паренхіматозної тканини нирок різко змінюється, що може спровокувати гостру ниркову недостатність.
Незалежно від стадії розвитку гідронефрозу у немовлят всі зміни в тканинах ниркових структур можуть бути оборотними за рахунок високої компенсаторної здатності дитячого організму. Своєчасна терапія практично виключає ризик розвитку хронічної ниркової недостатності.
Діагностичні заходи
Діагностика гідронефрозу у новонароджених полягає в проведенні наступних заходів:
- регулярна внутрішньоутробна діагностика, проведення планових скринінгів;
- пальпація (визначає збільшення нирок, переважно під правими реберними дугами);
- УЗД нирок, органів черевної порожнини і малого тазу;
- цистографія – метод дозволяє оцінити структуру сечового міхура та сечовідних каналів;
- магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія;
- екскреторна урографія – рентгенконтрастный метод дослідження;
- нефросцинтиграфия – дослідження з контрастом і серією рентген-знімків.
Серед лабораторних методів дослідження ключове значення має аналіз сечі і крові. У сечі важливі показники щільності, фізичних і хімічних даних, домішки. Лабораторні дані дозволяють уточнити відсутність запального процесу, об’єктивно оцінити загальний стан дитини.
Інструментальна діагностика, за винятком УЗД, вимагає особливих показань, так як передбачає введення седативних препаратів для знерухомлення дитини.
Захворювання обов’язково диференціюють від полікістозу, мультикистоза, раку нирки, сечокам’яної хвороби, гломерулонефриту, безсимптомного хронічного пієлонефриту.
Лікування
Медикаментозна терапія гідронефрозу нирок у новонароджених безперспективна, носить симптоматичний характер і призначається в якості відновної терапії після операції.
Операція відноситься до перспективних напрямків у лікуванні гідронефрозу у дітей
Перспективним напрямком у лікуванні гідронефрозу є хірургічне втручання. Основними показаннями до втручання є:
- значне розширення порожнин чашково-лоханочного комплексу;
- утворення кальцинатів, конкрементів;
- пухлини;
- різке звуження сечовідного просвіту;
- наростання органної недостатності.
Метою операції є відновлення відтоку сечі з нирки з подальшим створенням при необхідності штучних шляхів для мочевыведения. Існує кілька типів хірургічного втручання з їх різними модифікаціями:
- Трансуретральна катетеризація. Застосовується при спазмі уретри і сечоводів з наступним стентуванням сечоводів. Суть операції полягає у введенні катетера і пружинного стента в просвіт лівого сечоводу або з іншої сторони. При розправленні пружини прохідність в області установки відновлюється. Тривалість операції – 60 хвилин, дитину можуть виписати вже через кілька днів при сприятливому перебігу.
- Формування нефростомы – штучного ходу для сечі. Метод застосовується при неможливості негайно відновити прохідність просвіту сечоводу. Маніпуляція виконується кількома методами: лапароскопічних, ендоскопічних, скальпельным.
Вибір методу залежить від клінічної ситуації, тяжкості гідронефрозу, віку дитини, особливостей родового процесу. У багатьох випадках захворювання у новонароджених швидко усувають, тканини добре відновлюються, практично виключений рецидив.
Ускладнення і прогноз
Закупорка просвіту сечовивідних шляхів і тривалий застій урини нерідко провокують запальний процес, руйнування слизових, омертвляння тканин. Приєднання ускладнень завжди обтяжує перебіг гідронефрозу. Інфекції знижують імунітет, сприяють швидкому розповсюдженню патогенних середовищ по всьому організму. Велика інтоксикація може стати причиною загибелі новонароджених.
Гідронефроз нирок у новонароджених – серйозне захворювання, що вимагає динамічного спостереження та контролю. Відомі випадки самовільного лікування і відновлення ниркових функцій у дітей через деякий час після народження. У більшості випадків патологічний процес носить незворотний характер. Своєчасна діагностика і операція забезпечують сприятливий прогноз.
Читайте в наступній статті: бактерії в сечі у дитини
