Зміст:
Одна з найбільш актуальних проблем, з якою звертаються до педіатрів або дитячих гастроентерологів — запор. Варто занепокоїтися при відсутності стільця у малюка протягом кількох днів, а також через виникають на тлі цього скарг: відмови від їжі, болі в животі. Сучасна медицина пропонує широкий спектр аналізів і лікарських препаратів, спрямованих на вирішення цієї проблеми.
Зміст
Що таке запор, його причини
Під запором розуміють порушення евакуаторної здатності кишечника, що проявляється збільшенням часових проміжків між актами дефекації, якщо порівнювати з індивідуальною нормою. Також запорами прийнято називати хворобливі дефекації, відходження щільного по консистенції калу.
Запор у дитини може викликати сильні болі
Вважається, що нормальна частота стільця безпосередньо залежить від віку дитини, кількості годувань, і може бути дуже змінної. Деякі немовлята спорожняти кишечник після кожного годування, для інших дітей цього віку нормою є одна дефекація в день.
Основні причини патології:
- обтяжена спадковість (хронічні запори у кровних родичів в анамнезі);
- заміна суміші у немовлят, перехід з природного вигодовування на штучне;
- патологічно протікала вагітність у матері (як результат – гіпотонія кишечнику у малюка);
- недолік рідини в раціоні;
- порушення характеру або режиму харчування, малорухливий спосіб життя;
- перенесені кишкові інфекції;
- стреси, емоційна напруга;
- тривалий прийом НПЗЗ, антацидних засобів, різних сорбентів;
- анальні тріщини, аномалії розвитку прямий або ободової кишки, хвороба Гіршпрунга.
Згідно зі статистикою, близько 85-90% запорів у ранньому дитячому віці носять функціональний характер, тобто не є наслідком якогось органічного ураження кишечника.
Найбільш поширені аномалії розвитку товстої кишки – доліхоколон і долихосигма.
Це наявність додаткових петель і подовження кишкової трубки. Хвороба Гіршпрунга – важка патологія, при якій в частині кишки відсутній шар з нервовими волокнами. Перші ознаки зазвичай з’являються в ранньому віці.
Класифікація
Сучасна класифікація запорів недосконала, кожна система має свої недоліки. Найпростіша ділить затримку стільця на гостру і хронічну, функціональну і органічну. Іноді зустрічається опис патології в залежності від стану моторики кишкової трубки: атонічні або спастичні.
Класифікація запорів у дитячому віці з урахуванням етіології та механізмів розвитку наступна:
- Функціональні – в результаті порушення рухової функції товстої кишки.
- Аліментарні – на тлі неповноцінного і нераціонального харчування, дефіциту рідини та водорозчинних вітамінів.
- Рефлекторні – через свідомого придушення бажання оговтатися (наприклад, під час перебування в школі), на тлі стресу, страху болі при анальних тріщинах.
- Органічні – при пухлинах кишки, хвороби Гіршпрунга, долихоколоне.
- Медикаментозні – на тлі вживання деяких груп лікарських препаратів.
Затримка стільця також можлива при отруєннях отруйними речовинами. У такому випадку говорять про інтоксикаційних запорах.
Прояви
У ряді випадків, крім відсутності дефекацій, інших скарг не з’являється. У малюка може бути задовільне самопочуття і стан, нормальний апетит.
Одна з причин закрепів — дефіцит рідини
Часті супутні симптоми:
- розлиті болі по всьому животі, рідше з локалізацією навколо пупка або в бічних відділах;
- здуття живота через скупчення газів у кишечнику;
- відчуття тиску або розпирання, які зазвичай зникають після відходження газів, калу;
- помірне зниження апетиту, бурчання в животі, відрижка;
- неприємний запах з рота.
Сам стілець може мати нормальну консистенцію або бути щільним, у вигляді сухих твердих кульок. Якщо в кишечнику є сильне запалення, можливо відходження рідкого калу зі слизом та іншими патологічними домішками.
Значно рідше запори супроводжуються рефлекторними болями в області стегон, крижів, прискореним серцебиттям, які проходять відразу після акту дефекації.
Іноді у новонародженого перед відходженням стільця відзначається сильний плач, червоніє лице, він починає сильно «тужитися» і кричати, після чого через 10-25 хвилин оговтується. Це не є запором, а називається дисхезией.
Малюк ще не навчився координувати м’язи тазу і анального кільця. Стан не вимагає втручання.
У грудних дітей патологія проявляється зменшенням частоти дефекацій від вихідних значень. Так, якщо дитина на ГВ оправлялся після кожного годування, а потім відходження стільця різко зменшилася до 1 разу на день, можна говорити про запорі. У дітей на штучному харчуванні і більш старших дітей затримкою калу вважається його відсутність протягом 36-48 годин.
У немовлят стан також супроводжується здуттям живота, затримка газів, зниженим апетитом, плачем і поджиманием ніжок до живота.
Методи обстеження
Діагностика запорів завжди повинна починатися з ретельного опитування батьків дитини або самої дитини, об’єктивного огляду. Лікар повинен уточнити наявні скарги, час їх появи, тривалість, зв’язок з прийомом їжі, відвідуванням школи або дитячого садка. Важливі моменти: прийом препаратів, частота стільця у тиждень, його консистенція, наявність або відсутність домішок у вигляді слизу, крові.
Огляд включає в себе:
- пальпацію живота;
- пальцеве дослідження прямої кишки з метою оцінки тонусу сфінктера, виключення атрезії (відсутність просвіту) анусу або пухлинного ураження;
- огляд зони промежини, попереку.
Лабораторні обстеження включають копрологічний аналіз та клінічне дослідження крові, триразовий аналіз калових мас на глистові інвазії.
Аналіз калу на дисбактеріоз або дисбіоз не потрібен, оскільки нормальний склад кишкової мікрофлори невідомий. В Америці та країнах Європи таке дослідження не проводять.
При наявності показань призначаються додаткові інструментальні методи обстеження ШКТ:
- ультразвукове сканування кишечника з попередніми його заповненням;
- контрастна рентгенографія;
- ректороманоскопія, колоноскопія з біопсією.
У більшості випадків, щоб діагностувати запори у дитини, досить детального збору скарг та лікарського огляду. За умови відсутності таких симптомів, як гострі болі, підвищення температури тіла, відставання у фізичному розвитку і т. п.
Методи терапії
Лікування дітей з нетривалої затримкою стільця вимагає суто індивідуального підходу і повинно починатися з модифікації способу життя та характеру харчування. Лікарі рекомендують дотримуватися повноцінного і збалансованого за нутрієнтів харчування, забезпечити дитині оптимальний питний режим і збільшити фізичну активність.
Краща профілактика закрепів — збалансоване харчування і активність
У раціон слід включити:
- продукти, що містять харчові волокна;
- свіжі овочі, яблука, груші, апельсини та інші фрукти;
- рослинну клітковину;
- сухофрукти, компоти;
- холодні страви, кисломолочну продукцію;
- варення, мед.
Немовлятам мед заборонено через ризик розвитку алергічних реакцій і ботулізму.
Якщо дитина перебуває на штучному харчуванні, слід підібрати йому нову суміш, яка буде допомагати спорожняти кишечник: з пребіотиками, розщепленими білками або кисломолочну (Нутрилон КМ, Малютка, КМ, НАН КМ, Нутрилон Комфорт тощо). Батьки також можуть робити масаж живота, лікувальну гімнастику.
Лікарські препарати
До медикаментозного лікування вдаються, якщо малюки страждають хронічними копростазом, мають хворобливі відчуття, каломазание, органічну патологію.
Проносні засоби поділяються на такі групи:
- осмотичні (сорбітол, гліцерин, сульфат магнію, макрогол);
- полісахаридні (лактулоза);
- підсилюють вироблення слизу і скорочувальну активність кишечнику (бісакодил, сенна, олія рицинова, жовчні кислоти, крушина);
- речовини, які збільшують вміст кишкової трубки (висівки, насіння льону, клітковина пшениці).
В педіатрії найбільш безпечними вважаються препарати на основі лактулози. Вони підходять для щоденного застосування, володіють м’якою дією, мають мало протипоказань.
Для спорожнення кишечника також підходять свічки ректальні, мікроклізми. Можлива стимуляція анального кільця, використання газовідвідних труб або очисних клізм — спринцівок. Не варто зловживати фізичними методами лікування через ризик розвитку звикання.
У дитячому віці дозволено застосування гліцеринових і обліпиховою свічок. Заборонено використовувати сенну, магнію сульфат, макрогол.
Профілактика
Оскільки запори є не тільки медичною, але й соціальною проблемою, яка потребує особливої уваги гастроентерологів, педіатрів, важливо проводити роз’яснювальну роботу щодо їх попередження.
У профілактику затримки стільця входять наступні рекомендації:
- віддавати перевагу грудного вигодовування;
- індивідуальний підбір сумішей дітям на штучному харчуванні;
- своєчасне введення прикорму;
- збалансований раціон;
- активний спосіб життя.
Таким чином, більш ніж у 80% випадків запори у дітей носять функціональний характер, що дозволяє давати сприятливий прогноз. Їх терапія повинна починатися з модифікації способу життя і харчування. Використання лікарських препаратів доцільно тільки при тривалому перебігу патології, наявності активних скарг у вигляді болів у животі, постійного метеоризму, погіршення апетиту.
Читайте далі: жовті зуби у дитини
