Зміст:
Внутрішньоутробні інфекції — група інфекційних захворювань, зараження дитини якими відбувається у процесі пологів або під час вагітності. Одним з таких захворювань є вроджений сифіліс.Сифіліс у дітей: як виглядає бліда трепонема
Зміст
Причини розвитку
Збудником сифілісу у дітей є бліда трепонема. Вона швидко руйнується під впливом високих температур і спирту. Стійка до низьких температур. При влученні в несприятливі умови для виживання утворює цисти — захисні оболонки.
Бліда трепонема не може спровокувати виникнення вродженого сифілісу до настання 16 тижня вагітності. Це пов’язано з незрілістю плода.
Зараження плода відбувається від хворої матері. Проникнення збудника в організм може статися трьома шляхами:
-
через пошкоджену блідою трепонемою плаценту;
-
через пупкову вену;
-
через лімфатичні щілини в області пупкових судин.
Зустрічається захворювання досить рідко. На території країн СНД захворюваність становить 0,6 випадків на 100000 хворих. В останні роки, враховуючи активний розвиток діагностичних методик, відзначається зниження даного показника.
Класифікація захворювання
Виділяють наступні варіанти хвороби:
-
сифіліс плоду;
-
рання форма;
-
безсимптомна рання форма;
-
пізня форма.
Рання форма захворювання виявляється в перші три місяці після народження дитини. Пізній сифіліс, у свою чергу, загострюється після 2 років. В залежності від варіанту перебігу, значно відрізняється клінічна картина.
Симптоми
Сифіліс плоду виникає на 5 місяці вагітності і характеризується ураженням всіх внутрішніх органів. У цьому випадку шанси на виживання дуже низькі і становлять менше 10%. Зазвичай вагітність закінчується мертворождением або загибеллю плоду. Запідозрити сифіліс плода можна за наступними проявами:
-
маловоддя;
-
надлишкова маса плаценти;
-
ураження внутрішніх органів.
Прояви ранньої форми захворювання можуть виникати як відразу після народження дитини, так і в перші місяці життя. Існують ознаки, які не характерні для придбаної форми і можуть зустрічатися виключно при вродженій.
Це такі ознаки, як:
-
пухирчатка;
-
остеохондрит Вегнера;
-
дифузна інфільтрація шкірних покривів;
-
сифілітичний риніт.
Під остеохондритом Вегенера розуміється порушення обміну кальцію і зниження формування костеобразовательных клітин, що приводить ураження кісток на кордоні епіфіза та діафіза. Дифузна інфільтрація розвивається на 2 місяці життя і формується у вигляді локальних потовщень шкіри стоп і особи.
Захворювання може передаватися другого і третього покоління. Тобто від матері, яка страждає від вродженої форми хвороби,може народитися хвора дитина.
Пухирчатка проявляється ураженням стоп і долонь у вигляді утворення везикул, оточених червоним віночком і наповнених гнійним або кров’яним вмістом. Сифілітичний риніт виникає у вигляді нежиті з рясним кров’яним і гнійним виділенням, що супроводжується значними ушкодженнями кісток носа.
При наявності одного з вищевказаних симптомів лікар відразу виставляє діагноз, навіть без проведення аналізів. Також можуть зустрічатися такі прояви:
-
висип на обличчі, руках і ногах;
-
випадання волосся;
-
ерозивні папули;
-
періостит;
-
остеопороз;
-
запалення яєчка;
-
порушення роботи нирок і селезінки.
Якщо дитина народжується з явними проявами сифілісу, найчастіше він є нежиттєздатним і гине в перші дні. Це пов’язано з сильними пошкодженням внутрішніх органів.
Тріада Гетчинсона — класичний прояв пізньої форми захворювання. Вона включає в себе ураження рогівки, глухоту і зміна зубів.
Безсимптомна форма зустрічається досить рідко і підтвердженням діагнозу може стати тільки серологічне дослідження. Пізня форма захворювання, крім класичних проявів, може мати такі ознаки:
-
двосторонній паренхіматозний кератит;
-
рубці навколо рота;
-
ураження внутрішнього вуха з розвитком глухоти;
-
деформація великогомілкової кістки за типом шаблевидної гомілки;
-
зуби Гетчинсона.
Найчастіше ця форма проявляється після 7 років, але може зустрічатися і в більш старшому віці. Також для неї характерне ураження нервової системи і поява на шкірі сифілітичних гуми. Тривалий прихований перебіг з пізньою маніфестацією може призвести до такого серйозного неврологічному прояву, як параліч.
Діагностика
Діагностика вродженого сифілісу
Вкрай рідко трапляється, що захворювання виявили тільки після народження дитини. Зазвичай його виявляють або припускають можливий розвиток ще під час вагітності під час ретельного обстеження матері.
Навіть знаючи, як виявляється патологія, лікар не може поставити діагноз тільки на підставі характерної клінічної картини. Для того, щоб визначити сифіліс у дітей, використовуються наступні трепонемспецифичные дослідження:
-
імуноферментний аналіз;
-
імунохроматографічні тести;
-
иммунохемилюменисценция;
-
імуноблотінг;
-
реакція іммобілізації;
-
реакція гемаглютинації.
Нетрепонемні тести використовуються не стільки для постановки діагнозу, скільки для контролю ефективності проведеного лікування. До них відносяться:
-
тест з непрогрітій сироваткою;
-
визначення плазмових реагинов;
-
тест з толуїдиновим червоним.
Також у постановці діагнозу велику роль відіграє збір анамнезу матері, а також наявність відповідної клініки захворювання.
Лікування
Захворювання лікується виключно консервативно. Основним методом терапії є парентеральне введення бензилпеніциліну. Так, рекомендується введення бензилпеніциліну кожні 6 годин перші 28 діб. Однак у деяких дітей можуть спостерігатися алергічні реакції на препарат. У цьому випадку використовується ампіцилін або антибіотик цефалоспоринового ряду.
Після отримання специфічного лікування кожні три місяці необхідно проводити обстеження дитини для виявлення титру антитіл. У тому випадку, якщо не відбувається достатньо зниження показників, призначається ще один курс лікування тривалістю 10 днів. Крім специфічної терапії можуть використовуватися препарати наступних груп:
-
ангіопротектори;
-
гепатопротектори;
-
ноотропи;
-
еубіотики.
Неспецифічна терапія необхідна для боротьби з наслідками захворювання і призначається лише при підозрі на ушкодження внутрішніх органів.
Наслідки
Розвиток можливих наслідків безпосередньо залежить від правильного проведення терапевтичних і діагностичних заходів, а також форми патології. У разі відсутності адекватної медикаментозної терапії може відбутися не тільки інвалідизація дитини, але і летальний результат. Так, сифіліс у дітей може привести до наступного:
-
розумова відсталість;
-
кісткові деформації;
-
шкірні захворювання;
-
зниження зору аж до повної сліпоти;
-
втрата слуху;
-
затримка мовного розвитку;
-
параліч кінцівок;
-
порушення діяльності статевої системи.
Ще одним, самим серйозним ускладненням, є мертворожденность і внутрішньоутробна загибель плода. При зараженні матері на ранніх термінах, при відсутності лікування, ризик цього достатньо високий. Усього цього можна уникнути, якщо під час вагітності дотримуватися всі необхідні рекомендації, а також проводити профілактичні заходи.
Профілактика
Як проявляється сифіліс у дітей: варіант висипки
Вагітні в плановому порядку повинні проходити обстеження на сифіліс. У нормі, за 9 місяців воно проводиться 3 рази. Також дане обстеження необхідно повторити в тому разі, якщо за час вагітності відбулося зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом. Своєчасне виявлення захворювання під час вагітності дозволяє почати лікувальні заходи і знизити ризик формування ускладнень у плода. Також при народженні дитини без проявів захворювання від хворої матері, яка не отримувала під час вагітності специфічну терапію, рекомендовано проведення профілактичного лікування.
Природжений сифіліс — серйозне захворювання, що призводить до ряду ускладнень, аж до летального результату. Адекватне лікування матері під час вагітності дозволяє знизити ймовірність появи клінічних ознак у дитини в рази. Саме тому своєчасне проходження обстеження в жіночій консультації має бути пріоритетним для кожної матері. Також, при підозрі на зараження під час вагітності необхідно негайно звернутися до фахівця.
Також цікаво почитати: гіпоглікемія у дітей
