Зміст:
Кульдоцентез – це процедура, під час якої виконується пункція вмісту черевної порожнини у жінок. Маніпуляція широко поширена в гінекології і використовується, коли результати інших діагностичних методів викликають сумніви. Процедура дозволяє визначити небезпечні стану пацієнтки, які загрожують життю і вимагають екстреного хірургічного втручання.
Зміст
Що це таке
Кульдоцентез є діагностичною маніпуляцією, яка використовується в гінекології. Під час процедури лікар виконує прокол задньої стінки жіночого піхви з метою отримання біологічного матеріалу з черевної порожнини. Від того, яка рідина буде виявлена в позадиматочном просторі, вибирається подальша тактика дій.
Кульдоцентез передбачає забір рідини з черевної порожнини через прокол у піхву
Пункція позаматкового простору не займає багато часу. Етапи аналізу виконуються швидко, оскільки зволікання може призвести до незворотних наслідків. Діагностика вимагає досвіду у гінеколога і наявності відповідного інструментарію.
Показання для діагностики
Техніку пункції рідини із заднього склепіння застосовують у жінок, коли альтернативні способи діагностики не дають точного результату. При бімануальному обстеженні гінеколог пальпує органи малого тазу, визначає їх розташування і розмір, а також може припустити деякі патології. УЗД дає більш точну картину, але теж не завжди буває інформативно. Під час сканування можна визначити рідина позаду матки, але не можна достовірно дізнатися про її характер.
Пункція необхідна для діагностики таких станів:
- самостійно перервати позаматкова вагітність;
- порушення цілісності яєчника;
- розрив капсули кісти на статевій залозі;
- злоякісні новоутворення у малому тазі;
- внутрішнє крововилив;
- порушення цілісності органів малого тазу.
Показанням до пункції вважається випинання задньої стінки піхви через внутрішньочеревного тиску. Діагностика застосовується при картині «гострого живота» невстановленого характеру. Якщо інші аналізи та апаратні дослідження не дозволяють зрозуміти, що відбувається з пацієнткою, пункція допомагає прояснити картину.
Протипоказання
Перелік протипоказань для пункції невеликий. Маніпуляцію не рекомендують виконувати під час вагітності. Не призначається пункція при гострому запаленні в піхву, оскільки високий ризик інфікування черевної порожнини. Не слід робити аналіз при раку матки і великих новоутвореннях в порожнині малого тазу.
При загині порожнини матки дозаду маніпуляція виконується з особливою обережністю.
Підготовка
Процедура не вимагає складної підготовки. Найчастіше пункція проводиться в екстрених умовах, коли часу на попередні маніпуляції не залишається.
Принципи, методики і техніка виконання процедури вибираються індивідуально
Перед пункцією пацієнтці необхідно по можливості випорожнити кишечник і сечовий міхур. Це забезпечить вільний доступ голки і захистить видільні органи від ушкоджень. Аналіз є досить болючим, тому лікарі воліють проводити його під анестезією. На розсуд гінеколога спосіб знеболювання вибирається індивідуально. Наркоз може бути внутрішньовенним або місцевим. На етапі введення анестетика необхідно дізнатися, чи немає у пацієнта алергії на будь-які лікарські засоби.
Техніка виконання процедури
Принципи методики виконання маніпуляції заздалегідь враховуються фахівцем. Перед пункцією виконується УЗД органів малого тазу та бімануальне обстеження. З їх допомогою визначаються анатомічні особливості розташування органів малого тазу і супутні ознаки патології.
Для проведення аналізу потрібні гінекологічні дзеркала, катетер з пункційної голкою, шприц і кульові щипці. Щоб уникнути ускладнень необхідно дотримуватися правил асептики і використовувати спиртовий розчин йоду.
Алгоритм виконання пункції рідини з позадиматочной області включає наступні дії:
Після отримання біологічної рідини з порожнини очеревини гінеколог може визначити план подальших дій.
Інформативність
Якщо в черевній порожнині виявляється кров темного насиченого кольору, це є показником перерваної позаматкової вагітності і порушення цілісності внутрішніх органів. Аналогічна картина складається при апоплексії кісти яєчника або пошкодженні капсули статевої залози. Також темна кров буває при ендометріозі, розрив селезінки.
Етапи кульдоцентеза чітко прописані і дотримуються гінекологами за типом алгоритму
Червона кров в аспіраційному приладі говорить про те, що під час пункції сталося пошкодження судин. Таке трапляється при невмілому поводженні з інструментами, пошкодженні маткової порожнини через загину або травмі судин піхви.
Також в позадиматочной порожнини може бути виявлений гнійний ексудат. В даному випадку мова йде про серйозний запальному процесі, нагноєнні яєчника, абсцесі різної локалізації.
Ускладнення
Ускладненням пункції може бути:
- поранення великих судин;
- порушення цілісності органів малого тазу;
- інфікування очеревини;
- поранення порожнини матки;
- больовий шок у пацієнтки.
При правильному поетапному виконанні аналізу негативні наслідки трапляються рідко. Щоб уникнути пошкоджень органів малого тазу гінекологи іноді виконують прокол заднього склепіння піхви під контролем апарату ультразвукової діагностики.
Недоліки і переваги
Як будь-яка лікувально-діагностична маніпуляція, кульдоцентез має позитивні і негативні сторони.
Плюси пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви:
- отримання максимальної інформації про стан органів малого таза;
- можливість лабораторного дослідження вмісту черевної порожнини;
- достовірність результатів для призначення хірургічного втручання;
- можливість аспірації гнійного ексудату з позадиматочной області;
- відсутність рубців і шрамів після втручання в черевну порожнину.
Мінуси процедури:
- збільшення ризику спайкової хвороби;
- можливість інфікування тканин органів малого тазу;
- ризик ушкодження матки, придатків і кишечника;
- хворобливість процедури;
- необхідність подальшого дотримання правил – утримання від статевого життя, захист від вагітності і прийом лікарських засобів.
Враховуючи стан пацієнтки, гінеколог може оцінити ризики та позитивні сторони діагностичної процедури. Якщо користь від її виконання перевищує негативні наслідки, сумнівів у необхідності проколу не залишається.
Пункція є високоінформативною, швидкої, але досить болючою процедурою. Даний метод дослідження дозволяє диференціювати стан жінки і визначити ризики для життя. Найчастіше прокол застосовується при підозрі на позаматкову вагітність і апоплексію.
Читайте в наступній статті: що таке фолікулометрія
