Зміст:
Розширені балії нирок у дитини можуть бути з різних причин. Пиелэктазия під час вагітності або після пологів змушує нервувати всіх батьків. Її констатують при збільшенні розмірів лівої ниркової балії або при розширенні правого. Патологічний процес не є самостійним, виникає на тлі захворювань, що провокують застій сечі, порушення функції ниркових структур.Пиелэктазия буває одностороннім або двостороннім, діагностується частіше інших аномалій розвитку нирок у дітей раннього віку, але рідше — в утробі.
Зміст
Причини вродженого розширення
Розширені балії нирок у дитини можуть бути з різних причин, що призводить до застою сечі
Цікаво, що розширення частіше піддається права балія у плода чоловічої статі. Пиелэктазию можливо помітити вже на 16 тижні внутрішньоутробного розвитку дитини. Сприяти її виникненню у плода можуть такі чинники:
- аномалії розвитку нирок, сечоводів, уретри;
- дефекти будови, форми та розмірів мисок;
- спадковість;
- токсичний вплив на організм вагітної жінки;
- необхідність тривалого медикаментозного лікування в перші триместри виношування.
Будь тератогенну дію, особливо на ранніх термінах гестаційного періоду, може сприяти розвитку пиелоэктазии, важких ниркових аномалій, включаючи порушення розвитку інших внутрішніх органів і систем. Вроджене розширення мисок діагностують за результатами ультразвукового дослідження на 16 або 31 тижні вагітності, а також відразу після пологів.
Причини придбаної пиелоэктазии
Захворювання діагностують в дитинстві або більш старшому віці. Спровокувати розвиток набутої патології можуть такі чинники:
- хронічний запальний процес (пієлонефрит, туберкульоз);
- гормональні порушення, ендокринна патологія;
- тяжкі інфекційні захворювання;
- пухлини сусідніх органів;
- ретроперитонеальний фіброз та ін.
Вплинути на розвиток такого стану можуть нейрогенний сечовий міхур, опущення нирки через слабкість м’язових структур, травми або травми, операції.
Симптоми
Основний ознака формування патології в періоді внутрішньоутробного розвитку і дитинстві – зміна розмірів мисок за результатами УЗД. Відразу після народження на тлі вираженої пиелэктазии можливі збільшення живота, дизуричні розлади. У більш старшому віці, а також при прогресуванні захворювання дитина може пред’являти такі скарги:
- неконтрольоване сечовипускання — енурез;
- болючість внизу живота, в попереку;
- головні болі, підвищення артеріального тиску;
- метаболічні порушення.
Такі клінічні прояви характерні для середньої або важкої стадії пиелэктазии. Приєднання запального процесу супроводжується підвищенням лейкоцитів у сечі, слабкістю, ознаками інтоксикації, гарячкою.
Діагностичні заходи
Лікування пиелэктазии визначається ступенем порушення ниркової функції та супутніми захворюваннями
Ключовим методом виявлення розширення лоханочных порожнин є УЗД. Саме за допомогою ультразвуку можна уточнити анатомічні особливості чашково-мискової системи нирок, органів малого тазу. Утруднення перинатальної діагностики нерідко є наслідком особливого положення плоду. Так, якщо розглядається ліва нирка, то з правого боку орган може бути недоступний для точної візуалізації.
Доповнити відомості можна тільки після народження дитини. Додатково призначають аналіз сечі, крові, проводять інші інструментальні дослідження: екскреторну урографію, МРТ нирок, комп’ютерну томографію. Останні дослідження вимагають особливих показань, нерідко виконуються під седацією з-за високої рухливості дитини раннього віку.
Захворювання диференціюють з інфекційно-запальними захворюваннями нирок, пухлинами, полікістозом. При значному зниженні фільтраційної та екскреторної функції органу і неясності клінічної картини за результатами УЗД, МРТ стане оптимальним способом оцінити структуру органу.
Показники норми
Ультразвукове дослідження допомагає оцінити не тільки розмір, анатомію, але і структуру органу. Для лікаря ключовим критерієм є параметри порожнини. Норма залежить від віку дитини:
- 2 триместр гестації — до 5 мм;
- 3 триместр — 4,5-6 мм;
- новонароджений — норма до 7 мм ;
- дитина раннього віку — 7-8 мм.
Якщо параметри порожнини чашково-мискової системи суттєво відрізняються від норми, то можна підозрювати пиелэктазию. Розміри ниркових структур залежать і від вікових особливостей дитини. Існує три основних періоди, які можуть вплинути на параметри мисок по УЗД. Розміри порожнини ЧМС з обох сторін повинні збігатися.
Тактика лікування
Норма розмірів миски нирки у дітей визначається за віком
Лікування при легкій та помірній пиелэктазии без клінічних проявів не призначається. Дитині показані регулярні огляди педіатра, дитячого нефролога, уролога. Вичікувальна тактика при розширенні балії праворуч або лівої нирки виправдана більше, ніж медикаментозна терапія.
При двосторонньому ураженні мисок лікування включає корекцію порушеної функції нирок та прохідності сечовивідних шляхів. Медикаментозна терапія полягає у призначенні таких препаратів:
- сечогінні — для поліпшення відтоку сечі, купірування набряків;
- антибіотики, уроантисептики — при інфекційно-запальному процесі;
- спазмолітики — для розслаблення спазмованих м’язів.
Якщо причиною порушення відтоку сечі стали закупорка сечовивідних проток, особливості будови органів сечостатевої системи або відсутність сечовипускання близько 2 діб, то призначається екстрена хірургічна операція. Радикальне усунення основної причини застою сечі назавжди вирішує проблему пиелэктазии.
Засоби народної медицини не можна застосовувати малюкам до року. Для дітей старшого віку рецепти народної медицини носять рекомендаційний характер, застосовуються в якості допоміжної терапії і тільки за порадою лікаря.
Особливості харчування
Якщо розширені балії нирки у дитини, то будь-нефролог почне з корекції раціону харчування. Дієта при пиелэктазии залежить від ступеня порушення функції нирок. При маніфестації хронічної ниркової недостатності дотримання дієти починається з першого прикорму. Виключаються продукти, багаті калієм: банани, чорнослив, курага. У дітей 1 місяця життя можна коригувати меню завдяки спеціальним адаптованих сумішей, дієті матері при грудному вигодовуванні. Знижують обсяг добової рідини навіть при сильній спразі, частково обмежують кухонну сіль. Більш жорсткі обмеження в їжі можливі у 5-річному віці.
Продукти готують на пару або варять. Сіль додають тільки у готове блюдо після приготування. Так, розрахунок добової солі можна контролювати, а поживна цінність продукту поліпшується. З раціону малюків віком виключають солодощі, консерви, жирні страви, фастфуд.
Що робити, якщо виявлено розширення мисок у плода?
При вагітності можна побачити чашково-мискову систему дитини на УЗД. У більшості випадків виявляють розширення правої балії, у хлопчиків патологія зустрічається в 3 рази частіше. Вагітним жінкам після невтішних результатів дослідження не слід піддаватися відчаю. По-перше, дані УЗД нирок у плода не можуть бути діагнозом, для підтвердження важливо проведення додаткових досліджень після народження. По-друге, незначне помірне збільшення часто проходить у немовлят відразу після пологів або через деякий час. Якщо ж діагноз пиелэктазии підтверджений у новонародженого малюка, важливо контролювати стан, показники функції нирок.
Дитину ставлять на диспансерний облік до нефролога, уролога, педіатра та інших фахівців при необхідності. По мірі розвитку малюка контролюють функцію щитовидної залози, рівень цукру в крові, здають аналізи крові та сечі не рідше 2 разів на рік. Важливо постійно оцінювати ниркову функцію, щоб уникнути серйозних ускладнень, знижувати ризик інфікування.
Прогноз при вираженому розширення ниркових мисок залежить від багатьох факторів: розмірів, локалізації, ступеня залучення інших органів і ниркових структур, функції органу, особливостей анатомії сечовидільної системи, загальної УЗ-картини.
Також цікаво почитати: лужна фосфатаза у дітей
