Зміст:
Скринінг – це комплексне обстеження, яке проводиться у визначені терміни вагітності. Воно спрямоване на виявлення важкої патології плода та встановлення додаткових ризиків для дитини і пологів. За весь термін виношування дитини обов’язково пройти по одному обстеження в кожному триместрі. Третій скринінг при вагітності виконується з 32 по 34 тиждень.Третій скринінг при вагітності оцінює розвиток плода
Що входить в скринінгове дослідження
При первинному і вторинному скринінгу мета дослідження – виявити важкі вади розвитку, хромосомні аномалії. Обстеження в 3 триместрі спрямоване на визначення відповідності розміру плоду терміну гестації та пошук відхилень, які маніфестують пізніше інших. Визначити тиждень вагітності за останнім скринінгу можна, але слід враховувати, що темпи зростання плоду можуть залежати від ряду факторів:
- стан фето-плацентраной системи;
- характер харчування матері;
- екстрагенітальна патологія;
- наявність внутрішньоутробної інфекції;
- шкідливі звички та дія токсичних речовин.
Терміни проведення встановлені так, щоб при патології плода можна було скоригувати її до моменту зрілості і вибрати відповідний метод розродження.
Обов’язковим методом обстеження є УЗД плоду. Для нього необхідний сучасний апарат, який дозволяє одночасно провести допплерометрию. У деяких випадках проводиться розширене дослідження – визначення біофізичного профілю плода, яке включає УЗД і КТГ за певною методикою.
Біохімічний аналіз в 3 триместрі з визначенням альфа-фетпротеина і ХГЛ не проводиться. Для цього дослідження встановлено жорсткий термін – 16-18 тижнів, пізніше він втрачає інформативність.
Особливості УЗД
Спеціальної підготовки до УЗД не потрібна. Плід вже великого розміру, тому лікар побачить кожну частину тіла окремо. Дослідження необхідно для уточнення анатомічних і функціональних особливостей плоду, якщо є відхилення від норми, їх у більшості випадків діагностують під час 1 та 2 скринінгу.
Оцінка відповідності розміру плоду терміну гестації проводиться за наступними показниками:
- біпаріетальний розмір – норма 75-89 мм;
- окружність живота – 258-314 мм;
- довжина стегна – 56-66 мм.
Можуть додатково враховуватись інші показники:
- лобно-потиличний розмір – 95-113 мм;
- окружність голови – 283-325 мм;
- плечова кістка – 52-62 мм;
- передпліччя – 45-53 мм;
- гомілка – 52-60 мм
Якщо розміри менше норми, діагностується внутрішньоутробна затримка розвитку плода.
Анатомічні особливості органів оцінюються детально. Лікарський пошук спрямований на виявлення пізніх вад. Особливу увагу приділяють нервовій системі. Під час процедури можна виявити аневризму вени Галена, гідроцефалію, субарахноїдальні кісти або вогнища крововиливу.
У третьому триместрі можливо виявити вроджені пухлини:
- тератоми;
- лимфангиомы;
- гемангіоми;
- кісти;
- внутрішньочерепні освіти.
Терміни проведення скринінгу – з 32 по 34 тиждень
Оцінюється стан травного тракту. Під час УЗД можна виявити обструкцію товстого і тонкого кишечника. При огляді опорно-рухового апарату помітні різні варіанти дисплазії.
Вивчаються системи життєзабезпечення плода. При огляді плаценти встановлюється ступінь її зрілості. Для терміну 32-34 тижні нормальний показник відповідає першій мірі, але з наближенням 35 тижня допускаються ознаки 2 ступеня зрілості.
Лікар оцінює роботу серця, стан пуповини. На цьому терміні можуть з’явитися ознаки обвиття, але вони не завжди зберігаються до моменту пологів.
Якщо немає ознак гіпоксії плода, це не несе загрози.
Важливо оцінити стан та об’єм навколоплідних вод, який може змінюватися в більшу або меншу сторону. Багатоводдя є частим супутником інфекційних хвороб, а маловоддя – аномалій розвитку плоду.
Функціональний стан плода відображає матково-плацентраный кровотік, його досліджують під час допплерографії. Обов’язково визначається індекс судинного опору за процентильным кривим для даного терміну гестації.
Біофізичний профіль плода
Біофізичний профіль плода – це метод діагностики, в якому враховуються дані КТГ і показники УЗД. Специфічна підготовка не потрібна, достатньо дати жінці час, щоб заспокоїти дихання і серцебиття після дороги в клініку.
Процедура складна за своєю тривалістю. Для повної оцінки стану плода необхідно проводити УЗД протягом 30-40 хвилин. Під час дослідження звертають увагу на наступні показники:
- дихальні рухи;
- рухова активність;
- м’язовий тонус плода;
- об’єм навколоплідних вод;
- ступінь зрілості плаценти.
Для кожного параметра ставлять бали від 0, що означає низьку ступінь або відсутність, 2, що відповідає нормі.
Під час КТГ проводиться нестрессовый тест. Його нормальні показники припускають, що за 20 хвилин спостерігається 5 і більше акцелераций з почастішанням серцебиття на 15 ударів на хвилину за тривалістю від 15 секунд.
Рухова активність оцінюється за 30 хвилин. Здоровий плід показує від 3 і більше генералізованих рухів. Внутрішньоутробно діти не можуть повноцінно дихати, але вони здійснюють нагадують дихання дії. Стандарт – одне дихальне рух тривалістю 60 секунд протягом півгодини.
Тонус м’язів плоду перевірити неможливо. Для цього лікар оцінює повертає дитина руку або ногу в зігнуте положення з разогнутого. За весь час УЗ-скринінгу це має статися не менше 1 разу.
За результатами дослідження підраховується кількість балів. Нормальні показники – 8-12 балів. Якщо плід набирає 6-7, це говорить про сумнівному стані, потребує ретельного спостереження та консервативного лікування. Сума 5 балів і менше вказує на гіпоксію і внутрішньоутробне страждання, є великий ризик розвитку ускладнень.
Срининговое дослідження під час вагітності відноситься до обов’язкових методів діагностики. Його проводять у жіночих консультаціях, оснащених якісним апаратом УЗД. При виявленні відхилень для уточнення діагнозу жінка направляється на дообстеження в установу більш високого рівня окахания медичної допомоги.
Читайте в наступній статті: скринінгові УЗД при вагітності
